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市医保局2022年度述职报告

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市医保局2022年度述职报告

2022年,全市医疗保障部门在市委、市政府的坚强领导下,坚持生命安全、人民健康宗旨,践行医保初心使命,在围绕中心服务大局中彰显医保作为。

--精准施策,实现应保尽保。提高政治站位,落实全民参保计划,全市参保总人数173.46万人(其中职工58.6万人,居民114.86万人),整体参保率达到97.03%。困难人群实现"三重保障"。全市职工基本医保,当年收入38.9亿元,支出23.4亿元,累计结余97.8亿元(其中统筹金74.6亿元,个人账户23.2亿元)。居民基本医保,当年收入12.5亿元,支出10亿元,累计结余20.2亿元,医保基金整体运行平稳,

--有力有为,做到"三个确保"。预拨疫苗接种基金1.4亿元,预拨救治医院6580万元,确保疫苗接种不花钱,确保患者治疗不用钱,确保医院救治不缺钱。

--政策优化,构建多层保障。按照人大代表建议、政协委员提案建立门诊统筹政策。一是10月1日起,全面推行职工医保门诊统筹,门诊就医起付线1000元,一年内在职职工限额5000元、退休职工限额6000元,一、二、三级医疗机构报销比例分别为85%、75%、65%。二是特殊疾病门诊起付线由多次扣除调整为一次,为患者减负3000万元。三是灵活就业人员和城乡居民生育费用全部纳入医保报销。四是口腔种植纳入医保报销范围,2023年1月1日起执行。通过医保政策梳理优化,鄂尔多斯市职工基本医保、城乡居民基本医保政策待遇保障在全区最高。

--医保改革,增进民生福祉。一是"DIP"支付覆盖全市所有医保定点医院,实行区域总额预算"打包"付费,极大提高医院管理服务诊疗水平,患者就医看病精准对症。二是全面落实药品、医用耗材集中带量采购,以"团购、拼的多省的多"方式,实现"快采快结",药品采购为患者节省2.59亿元(甘精胰岛素,由原价184.4元降至72元,降幅61%)。医用耗材采购以人工关节带量采购为例,人工髋关节从3.5万元下降至7000元左右,我市第一例人工膝关节手术集采前3.3万元,集采后4299元,降幅87%,仅此一项为患者节省1884万元。全市所有公立医疗机构实现药品、医用耗材"零差价"。

--攻坚克难,解决急难愁盼。一是全面推行医保直报,4月25日至6月25日将积压的手工票据全部报销完毕动态清零,共结算9.3万人次、4.57亿元。7月1日起,市域内异地就医、门诊慢性病、特殊疾病坚决推行直接结算。截至11月底,门诊慢性病等患者直接结算124.13万人次,报销3.55亿元。二是下沉下放医保服务权限,全市慢性病、特殊疾病由各级医院备案,异地就医备案、个人账户家庭共济等业务直接线上办理,医保不再审核。三是接诉即办设立医保专席,直接接、即时办、快速清。形成政策问答200条,市本级接听回应7.5万人次咨询诉求,解决问题893件。

--智慧医保,服务高效便捷。一是率先在全国全量应用医保信息平台,14个模块116个医院端口链接畅通平稳运行,智慧医保全场景应用,医保电子凭证使用量达291.3万人次,全区最高。鄂尔多斯代表自治区接受国家医保信息平台应用验收。二是鄂托克旗将智能医保应用下沉到村嘎查(社区),让群众在家门口享有参保缴费、移动支付、远程电子处方等便捷服务,成为自治区医保信息化样板。三是开通乡镇卫生院跨省异地住院直接结算,全国创先。四是医保38项基础业务全部实现"一网通办",市医疗保障服务中心打造成为全国医保服务标准化示范,互联网+医保、智慧医保为优化营商环境、对标赶超打call。

--降费减负,助力稳企纾困。取消退休职工医保缴费制度,用人单位不再为退休职工缴费,取消参保职工个人需在我市缴费满15年的限制条款,为企业减负2.19亿元。执行中小微企业缓缴3个月医保。

--智能监管,严守基金安全。淘汰医保监管夜间查房、抽单式人工监管等传统方式,运用大数据筛查、远程实时监控、现场核定、飞行检查全覆盖,约谈143家,处理414家,公开曝光90家,追回1492.47万元,形成有力震慑。

--全媒宣传,回应群众关切。构建医保大宣传,顶层设计、市旗联动、全平台推送。一是4月8日,首次以"云直播"方式举办基金监管集中宣传月活动,当日点击量达44万人次。在行风热线举行5场医保直播,点击量达5万人次,解答问题1000余个。二是举办全民参保和直接结算、职工门诊共济等新闻发布会,直播点击量达9.3万人次。三是专题制作医保动漫、音频、图解200余部(幅),200多篇稿件被学习强国平台、人民网、新华社、奔腾融媒、市融媒体中心等平台推广。印发海报、折页、口袋书、宣传册10万余册(张)。编排推出医保陕北民歌、三句半、情景剧等12部群众喜闻乐见的医保小视频。四是医疗卫生领域权威杂志《中国医疗保险》专题报道7篇鄂尔多斯医保工作创新经验,创地级市发稿量新高。通过线上线下的全媒体宣传,医保政策知晓率不断提升。

2023年,我们将深入学习贯彻党的二十大精神,践行全心全意为人民服务的宗旨,按照市委建设"三个四"的目标要求,全面从严治党正风肃纪,坚决把纪律严起来、业务强起来、干部活起来。实施"一改革、三创新"。推进县域医共体支付方式改革。争创国家长期护理保险试点城市,解决失能半失能、残疾等困难人群基本护理保障,让医保政策更公平。创新开展民营医疗机构、连锁药店药品集采,让就医更省钱。试行医保业务市域"大通办",下沉服务下放权限,让医保服务更便捷。

保障和改善民生没有终点,只有连续不断的新起点,我们要一件接着一件办,办一件成一件,用心用情用力,以新担当、新作为,在医疗保障改革和发展工作中书写新篇章,努力向全市人民交出一份优异答卷。

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