市医保局2022年度述职报告

市医保局2022年度述职报告

2022年，全市医疗保障部门在市委、市政府的坚强领导下，坚持生命安全、人民健康宗旨，践行医保初心使命，在围绕中心服务大局中彰显医保作为。

--精准施策，实现应保尽保。提高政治站位，落实全民参保计划，全市参保总人数173.46万人（其中职工58.6万人，居民114.86万人），整体参保率达到97.03%。困难人群实现"三重保障"。全市职工基本医保，当年收入38.9亿元，支出23.4亿元，累计结余97.8亿元（其中统筹金74.6亿元，个人账户23.2亿元）。居民基本医保，当年收入12.5亿元，支出10亿元，累计结余20.2亿元，医保基金整体运行平稳，

--有力有为，做到"三个确保"。预拨疫苗接种基金1.4亿元，预拨救治医院6580万元，确保疫苗接种不花钱，确保患者治疗不用钱，确保医院救治不缺钱。

--政策优化，构建多层保障。按照人大代表建议、政协委员提案建立门诊统筹政策。一是10月1日起，全面推行职工医保门诊统筹，门诊就医起付线1000元，一年内在职职工限额5000元、退休职工限额6000元，一、二、三级医疗机构报销比例分别为85%、75%、65%。二是特殊疾病门诊起付线由多次扣除调整为一次，为患者减负3000万元。三是灵活就业人员和城乡居民生育费用全部纳入医保报销。四是口腔种植纳入医保报销范围，2023年1月1日起执行。通过医保政策梳理优化，鄂尔多斯市职工基本医保、城乡居民基本医保政策待遇保障在全区最高。

--医保改革，增进民生福祉。一是"dIP"支付覆盖全市所有医保定点医院，实行区域总额预算"打包"付费，极大提高医院管理服务诊疗水平，患者就医看病精准对症。二是全面落实药品、医用耗材集中带量采购，以"团购、拼的多省的多"方式，实现"快采快结"，药品采购为患者节省2.59亿元（甘精胰岛素，由原价184.4元降至72元，降幅61%）。医用耗材采购以人工关节带量采购为例，人工髋关节从3.5万元下降至7000元左右，我市第一例人工膝关节手术集采前3.3万元，集采后4299元，降幅87%，仅此一项为患者节省1884万元。全市所有公立医疗机构实现药品、医用耗材"零差价"。

--攻坚克难，解决急难愁盼。一是全面推行医保直报，4月25日至6月25日将积压的手工票据全部报销完毕动态清零，共结算9.3万人次、4.57亿元。7月1日起，市域内异地就医、门诊慢性病、特殊疾病坚决推行直接结算。截至11月底，门诊慢性病等患者直接结算124.13万人次，报销3.55亿元。二是下沉下放医保服务权限，全市慢性病、特殊疾病由各级医院备案，异地就医备案、个人账户家庭共济等业务直接线上办理，医保不再审核。三是接诉即办设立医保专席，直接接、即时办、快速清。形成政策问答200条，市本级接听回应7.5万人次咨询诉求，解决问题893件。

--智慧医保，服务高效便捷。一是率先在全国全量应用医保信息平台，14个模块116个医院端口链接畅通平稳运行，智慧医保全场景应用，医保电子凭证使用量达291.3万人次，全区最高。鄂尔多斯代表自治区接受国家医保信息平台应用验收。二是鄂托克旗将智能医保应用下沉到村嘎查（社区），让群众在家门口享有参保缴费、移动支付、远程电子处方等便捷服务，成为自治区医保信息化样板。三是开通乡镇卫生院跨省异地住院直接结算，全国创先。四是医保38项基础业务全部实现"一网通办"，市医疗保障服务中心打造成为全国医保服务标准化示范，互联网+医保、智慧医保为优化营商环境、对标赶超打call。

--降费减负，助力稳企纾困。取消退休职工医保缴费制度，用人单位不再为退休职工缴费，取消参保职工个人需在我市缴费满15年的限制条款，为企业减负2.19亿元。执行中小微企业缓缴3个月医保。

--智能监管，严守基金安全。淘汰医保监管夜间查房、抽单式人工监管等传统方式，运用大数据筛查、远程实时监控、现场核定、飞行检查全覆盖，约谈143家，处理414家，公开曝光90家，追回1492.47万元，形成有力震慑。

--全媒宣传，回应群众关切。构建医保大宣传，顶层设计、市旗联动、全平台推送。一是4月8日，首次以"云直播"方式举办基金监管集中宣传月活动，当日点击量达44万人次。在行风热线举行5场医保直播，点击量达5万人次，解答问题1000余个。二是举办全民参保和直接结算、职工门诊共济等新闻发布会，直播点击量达9.3万人次。三是专题制作医保动漫、音频、图解200余