县医保基金管理突出问题专项整治工作经验交流：织密基金监管网守护群众救命钱

县医保基金管理突出问题专项整治工作经验交流：织密基金监管网守护群众救命钱

尊敬的各位领导、同志们：

大家好！医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，其安全与否关系到每一个参保人的切身利益。在全市医保基金管理突出问题专项整治工作中，县始终把维护基金安全作为重大政治任务和民生工程，坚持"严字当头、标本兼治、系统推进"，扎实推进专项整治工作走深走实。截至目前，全县共检查定点医药机构家次，追回医保基金万元，行政处罚家，暂停医保服务协议〔*〕家，专项整治工作取得阶段性成效。现将有关工作经验汇报如下：

一、 以"全链条统筹"破题，下好专项整治"先手棋"。

医保基金监管是一项系统工程，唯有从顶层设计入手，强化统筹协调，才能构建起严密的监管体系。〔*〕县立足全局，以全链条思维谋篇布局，通过健全机制、精准研判、协同联动，为专项整治工作奠定坚实基础。一是高位推动构建"责任网"。责任是落实工作的"牛鼻子"。为确保医保基金监管责任落实到位，〔*〕县坚持高位推动，充分发挥政府主导作用，构建起上下贯通、多方联动的责任体系，将监管责任细化到岗、落实到人，形成齐抓共管的强大合力。二是精准画像绘制"风险图"。知己知彼，方能百战不殆。面对医保基金监管中的复杂问题，〔*〕县运用大数据分析手段，对历史数据进行深度挖掘，精准识别风险点，为靶向整治提供科学依据，实现监管资源的高效配置。三是多元联动拧成"一股绳"。单丝不成线，独木不成林。医保基金监管涉及多个部门，唯有打破壁垒、协同作战，才能形成强大的监管合力。〔*〕县积极探索多元联动机制，整合各方资源，构建起全方位、多层次的联合监管格局。

二、 以"全维度攻坚"破局，打好专项整治"组合拳"。

专项整治工作要取得实效，必须聚焦重点、突破难点，多管齐下、综合施策。〔*〕县围绕监管关键环节，从检查、技术、惩戒等维度发力，以雷霆之势打击违法违规行为，切实维护医保基金安全。一是靶向发力开展"拉网式"检查。检查是发现问题的重要手段。〔*〕县坚持问题导向，创新检查方式，通过多层次、全覆盖的检查行动，对定点医药机构进行全面"体检"，确保违法违规行为无处遁形。二是数字赋能打造"智慧化"监管。在信息化时代，科技是提升监管效能的重要支撑。〔*〕县紧跟时代步伐，积极推进"互联网＋监管"模式，利用大数据、人工智能等技术，为医保基金监管装上"智慧大脑"，实现监管从人力驱动向数据驱动转变。三是动真碰硬实施"穿透式"惩戒。惩戒是震慑违法违规行为的有力武器。〔*〕县秉持"严管厚爱"原则，对查实的违规行为绝不姑息，通过严肃查处、公开曝光、联合惩戒等手段，形成强大震慑力，让违法者付出沉重代价。

三、 以"全周期管理"破难，筑牢专项整治"防护墙"。

医保基金监管不能仅靠专项整治的"一阵风"，更需要建立长效机制，实现全周期管理。〔*〕县着眼长远，从制度建设、能力提升、社会共治等方面入手，持续巩固整治成果，筑牢医保基金安全防线。一是建章立制堵住"风险口"。制度是管根本、管长远的。〔*〕县坚持问题导向，针对专项整治中发现的漏洞和短板，及时完善制度体系，建立健全长效机制，从源头上防范风险，为医保基金监管提供制度保障。二是能力提升练好"基本功"。监管队伍的能力素质直接关系到监管工作的成效。〔*〕县高度重视队伍建设，通过加