政协提案：乡村基层用药难、用药贵等问题亟待引起关注

乡村基层用药难、用药贵等问题亟待引起关注

国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。建立基本药物制度旨在保证群众基本用药需求，规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担，促进社会公平正义。但近期，笔者在对我市医保工作进行调研过程中，发现乡村基层医疗机构在基药制度运行过程中面临无药可用的难题，基层群众对基药用药难、用药贵问题反映突出。

一、主要表现

（一）部分基药短缺、线上采购周期长。医疗机构实行药品采购"五统一"管理，所有药品不得线下采购。药品从线上下单到配送到要经过上报、审核、汇总、分流、点对点配送等环节，周期较长。另外，个别常用基药品种，如缬沙坦胶囊、吲达帕胺片等药品经常处于缺货状态，配送时间会更长，基层医疗机构常常面临无药可用的尴尬境地。

（二）部分基药线上采购价格明显偏高。如：陕西步长制药有限公司的脑心通胶囊，平台采购价〔…〕元／盒，线下采购价〔…〕元／盒；国药集团致君坪山制药有限公司的双氯芬酸钠缓释片，平台采购价〔…〕元／盒，线下采购价〔…〕元／盒，且线上采购缺货的情况也时有发生。药品报销下来甚至比线下药店购买价格更高，导致患者对医保政策多有抱怨。

（三）部分基药没有纳入医保报销目录。我国目前执行的《国家基本药物目录（2018版）》内含685个药品品种，目前执行医保目录《2022年国家药品目录》收载西药和中成药共〔…〕种，即使基药全部纳入医保也仅占〔…〕％，而现实中一些基药尚未纳入医保，如患者常用的三九感冒灵、克感敏、利巴韦林等都目前都还未纳入医保。

（四）部分药品区域间价格差异较大。线上采购药品执行区间价格，线上采购时平台会根据后天供货商是否有现货、采购量等因素进行调整、配送，导致基层医疗机构采购回来的药品有时会高出最低价数倍。

基本药物应是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。但基本药物制度运行过程中的上述问题解决不了，基层医疗机构持续面对"巧妇难为无米之炊"的现状，参保人员持续面临"惯用的药品卫生室没有""能报销的药医院没有"、"质优价廉的药品买不到"的现状，难免会降低基层群众在医保领域的获得感、幸福感、安全感。特别是在城乡居民参保缴费标准逐年上涨的情况下，更容易使基层群众产生"白缴医保"的想法，形成参保缴费意愿降低的恶性循环，不利于医保制度的持续健康发展。故上述问题亟需引起高度关注和妥善解决。

二、产生问题的主要原因

1.基药目录和医保药品目录不兼容。基药在日常使用中因疗效肯定、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等原因使得其使用频率更高，更受患者欢迎，但当前基药目录中部分药品未纳入医保目录，需要患者自费，不利于减轻群众负担。

2.乡村基层用药模式受到较多限制。2019年国务院办公厅下发了《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》，提出逐步实现基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90％、80％、60％，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的"1＋〔…〕"（"1"为国家基本药物目录、"〔…〕"为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式。在实际运行中，尽管各地都结合实际适度下调了这一目标比例，但在实际运行中，这一比例与基药在医保药品中的占比相差较大，特别是在基层基药采购难的实际情况下，常常导致基层受限较多，开药困难。另外，我国从2017年开始已建立城乡统一的居民医保制度，对基层的这一比例限制，容易让群众认为存在城乡差别，有失公平。

3.基药的监督管理和制度运行不够完善。制度层面上对基药的生产供应、采购、配送等环节缺乏明确的时限规定，违约惩罚机制不够健全，各个环节的互相衔接配合还不够紧密，相关部门的监督管理和协调配合不够有力，导致部分基药不能及时足量低价配送到基层群众手中。

三、建议

1.调整完善基本药物目录并全部纳入医保。2018年9月国务院办公厅《关于完善国家基本药物制度