2025年度某村严重精神障碍患者规范管理专题会议纪要

2025年度某村严重精神障碍患者规范管理专题会议纪要

一、会议基本信息

会议时间：2025年3月16日14时00分至17时30分

会议地点：〔*〕村党群服务中心301会议室

主持人：党支部书记、村委会主任张〔*〕（职务）

参会人员：村两委委员（5人）、驻村第一书记（1人）、村卫生室医护人员（2人）、网格员代表（3人）、患者监护人代表（9人），合计20人

列席人员：镇卫生院精神卫生防治科主治医师〔*〕、镇社会治安综合治理办公室科员〔*〕

记录人：村委会文书〔*〕

二、工作推进情况

（一）政策执行基础

根据《国家基本公共卫生服务规范（第四版）》（国卫基层发〔2024〕12号）及《〔*〕镇2025年度精神卫生综合治理实施方案》（镇综治办〔2025〕3号）文件要求，本村自2025年1月起被确定为区级精神障碍患者规范管理试点单位。截至会议当日，已建立由镇综治办牵头，卫生、公安、民政、残联等部门协同的联席会议机制，累计落实专项管理经费捌万伍仟元整（85，000）。

（二）实施成效

1.建档管理：完成在册26名患者（其中精神分裂症19例，双相情感障碍4例，癫痫性精神障碍3例）电子健康档案动态管理，实现"三表一档"（基本信息登记表、服药依从性监测表、社会功能评估表、个人健康档案）完整率100％。

2.服务保障：组建由村医、网格员、社区民警构成的"三位一体"服务团队，本季度累计开展联合随访42人次，重点患者周访率达标率100％。配置智能电子药盒23台，系统数据显示服药依从性由基线70％提升至85％。

3.应急处置：建立24小时应急响应机制，成功处置3起突发事件，包括1例急性发病患者送医治疗（李某，病例编号JZ－015）、2例家庭监护缺失干预案例。

三、存在问题及原因分析

（一）主要问题

1.专业能力建设：村卫生室现有2名执业医师均未取得精神卫生专业资质，在风险评估（BPRS量表应用）、药物调整等方面存在技术局限。

2.监护责任履行：抽样调查显示38％监护人存在日常观察记录不全（9／26）、复诊依从性差（6／26）、药物管理失当（4／26）等问题。

3.社会保障缺口：6户特困家庭尚未纳入医疗救助体系，3例流动返乡村民未完成基本医保接续。

（二）典型案例剖析

以编号JZ－019患者（李某，精神发育迟滞伴行为障碍）为例，暴露以下管理漏洞：

①监护协议未明确具体责任条款

②应急处置预案缺乏可操作性流程

③社区康复资源对接机制不健全

四、下阶段工作计划

（一）管理体系优化

1.实施分级分类管理：依据《精神障碍患者风险评估指南》，按红（高风险）、黄（中风险）、绿（低风险）建立三色预警体系，制定差异化随访方案。

2.完善考核机制：将规范管理工作纳入村两委年度绩效考核指标（权重15％），与文明家庭评选实行挂钩管理。

（二）服务能力提升

1.人才队伍建设：选派村医参加省级精神卫生转岗培训（2025年4月－6月），与区精神卫生中心建立远程会诊平台（每月15日定时开放）。

2.监护人培训：开设"守护者课堂"，设置药物治疗管理、危机信号识别、康复护理技术等6个培训模块，实行年度12学时学分制管理。

（三）保障体系强化

1.落实"三个全覆盖"：监护协议签订率100％，意外伤害保险参保率100％，年度健康体检率100％。

2.创新康复模式：利用村集体闲置土地（约2亩）建设农疗康复基地，为病情稳定患者提供职业技能培训。

五、上级指导意见

镇卫生院王〔*〕医师强调：应重点推进"五个一"工程建设，即：

①为每位患者制定个性化服务方案

②配备标准化应急物资包

③组