医保局党组书记2025年度述职述廉述德报告

医保局党组书记2025年度述职述廉述德报告

2025年，在区委、区政府的坚强领导和市医保局的有力指导下，我始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，紧扣医疗保障事业高质量发展主题，认真履行全面从严治党"第一责任人"职责，团结带领全局干部职工，聚焦主责主业，强化使命担当，持续推动医保改革走深走实、服务提质增效、基金安全可控，切实守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。现将一年来的履职情况汇报如下：

一、突出政治引领，筑牢思想根基

始终把加强思想政治建设摆在首位，牢牢把握医保工作的政治属性和民生定位，坚定不移用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作

一是深化理论武装，坚定政治方向。坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，严格落实党组理论学习中心组学习制度，全年组织集中学习14次，专题研讨6次，深入学习党的二十大关于健全社会保障体系的重要部署、习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神以及《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策法规，切实增强"四个意识"、坚定"四个自信"、做到"两个维护"，确保党中央决策部署在医保领域不折不扣落地见效。

二是严守政治纪律，强化责任落实。严格执行民主集中制，凡属重大事项均经党组集体研究决定，全年召开党组会议32次，研究议题89项，确保决策科学、程序规范。认真履行党建"第一责任人"职责，主持召开党建工作专题会议4次，制定年度党建工作要点，层层压实班子成员"一岗双责"，推动形成齐抓共管的工作格局。严肃党内政治生活，带头参加双重组织生活，高质量开好民主生活会和组织生活会，营造风清气正的政治生态。

三是坚守人民立场，践行初心使命。牢固树立以人民为中心的发展思想，坚持把群众满意作为衡量工作的根本标准。围绕群众反映强烈的"看病难、报销慢、监管弱"等问题，组织开展"走基层、访民情、解难题"专题调研12次，形成调研成果7篇，推动出台便民服务举措9项。在医保政策调整、待遇标准制定等重大决策中，广泛听取人大代表、政协委员、参保单位和群众代表意见建议，确保政策制定更接地气、更有温度。

二、聚焦主责主业，提升履职效能

始终坚持围绕中心、服务大局，统筹推进医保改革、管理、服务各项工作，努力让改革发展成果更多更公平惠及广大人民群众。

（一）深化改革攻坚，增强发展动能。

一是持续推进医保支付方式改革。全面推行以按病种付费为主的多元复合式支付方式，在全区二级及以上定点医疗机构实施DRG实际付费，覆盖病种达680个，有效遏制过度医疗行为，住院次均费用同比下降4.3％。探索开展门诊按人头付费试点，引导医疗机构主动控费、合理诊疗。

二是稳步提高待遇保障水平。全面落实城乡居民基本医疗保险财政补助提标政策，人均补助标准达到670元。优化门诊统筹政策，普通门诊报销比例提高至60％，年度支付限额提升至1200元。将高血压、糖尿病等慢性病纳入门诊用药保障范围，惠及患者1.2万余人。全面落实职工医保门诊共济保障机制，实现个人账户家庭共济使用，激活沉淀资金超3200万元。

三是加快推动药品耗材集采落地。常态化推进国家和省级药品、医用耗材集中带量采购，全年落地执行集采批次18批，涉及药品230种、高值医用耗材16类，平均降价幅度达58％，累计节约医保基金和群众支出约1.4亿元，真正让群众用上"质优价廉"的好药好械。

（二）强化基金监管，守牢安全底线。

一是织密智能监控网络。依托全省统一的医保信息平台，完善智能审核系统功能，对全区237家定点医药机构实行全流程、全链条、全天候监控，全年自动拦截不合理费用支出2600余万元。建立医保信用评价体系，对定点机构实行分级分类管理，评定A级单位42家，约谈整改C级以下机构17家。

二是深化专项治理行动。联合公安、卫健、市场监管等部门开展"打击欺诈骗保·维护基金安全"专项行动，聚焦虚假住院、挂床住院、诱导检查等突出问题，开展现场检查480家次，处理违规机构63家，追回医保基金1860万元，公开曝光典型案例8起，形成有力震慑。

三是畅通社会监督渠道。设立医保基金监督举报专线，落实举报奖励制度，全年受理群众举报线索31件，查实并兑现奖励12人次。聘请人大代表、政协委员、新闻媒体和参保群众代表担任医保社会监督员，定期开展明察暗访，构建多方参与、协同共治的监管格局。

（三）优化经办服务，提升群众体验。

一是推进服务标准化建设。全面实施医保经办服务"六统一"标准，梳理公布政务服务事项清单42项，全部实现"一窗受理、一次办好"。建成区级医保服务大厅1个、镇街医保服务站12个、村级医保服务点186个，打造"15分钟医保服务圈"。

二是深化"互联网＋医保"应用。推广使用"医保电子凭证"，全区激活率达87％，结算占比突破70％。开通网上申报、异地就医备案、生育津贴申领等"掌上办"事项28项，线上业务办理量同比增长55％。实现跨省门诊慢特病直接结算，惠及长期异地居住人员3800余人。

三是开展"暖心医保"专项行动。推出"帮办代办""容缺受理""延时服务"等便民措施，为老年人、残疾人等特殊群体提供上门服务1200余人次。建立重点企业联络员制度，主动对接辖区大型企业、产业园区，送政策、送服务上门，助力优化营商环境。

三、严守纪律规矩，永葆清廉本色

始终牢记全面从严治党永远在路上，带头落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决扛起党风廉政建设主体责任，营造风清气正的良好氛围。

一是压实廉政责任链条。年初与班子成员及科室负责人签订党风廉政建设责任书，明确职责分工，形成一级抓一级、层层抓落实的责任体系。每季度听取班子成员履行"一岗双责"情况汇报，及时发现苗头性问题并督促整改。

二是加强廉政风险防控。组织梳理岗位廉政风险点68个，制定防控措施136条，重点加强对基金拨付、协议管理、招标采购等关键环节的监督制约。严格执行"三重一大"事项集体决策制度，主动邀请派驻纪检监察组列席重要会议，自觉接受监督。

三是