医保局2024年工作总结和2025年工作计划

医保局2024年工作总结和2025年工作计划

2024年，在县委、县政府的坚强领导下，县医保局全面贯彻党的......大精神，深入领会习近平总书记关于医疗保障的重要指示精神，坚持以人民为中心，贯彻国家、省、市医保会议要求，坚持"覆盖全员、保障基础、层次丰富、持续发展"的基本方针，着力推进医保领域改革，不断提升医疗保障服务质量，为全县经济社会发展做出了重大贡献。现将具体情况报告如下：

一、工作要点

（一）精准推进全民参保，持续提升医保覆盖水平。一是城乡居民医保扩面任务圆满完成。在省、市医保局的统一部署下，积极开展2024年城乡居民医保参保缴费工作，利用电视、网络、微信、短信等多渠道广泛宣传参保政策，印发《...县2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费公告》，召开动员大会，制定《...县2024年城乡居民医保参保扩面攻坚行动方案》，全面部署参保扩面任务。截至目前，全县2024年城乡居民医保参保人数已达12万人，超过省、市下达的10.5万人参保目标。二是全面落实城乡居民医保资助政策。全面贯彻落实《关于做好2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，积极协调县民政局、县乡村振兴局、县退役军人事务局、县残联等部门，全力落实城乡居民医保资助政策，实现精准帮扶。2024年，全县城乡居民医保资助参保1.5万人，资助金额300万元。其中，特困供养人员资助参保2000人，资助金额50万元；低保对象资助参保3500人，资助金额75万元；脱贫人口资助参保3000人，资助金额60万元；易返贫致贫人口资助参保2500人，资助金额55万元；重度残疾人资助参保2000人，资助金额40万元；计划生育家庭资助参保500人，资助金额20万元。

（二）深化医疗保障改革，稳步提升服务水平

1.全面落实医保待遇保障。2024年，全县城乡居民医保住院报销政策范围内比例达到75％，门诊报销比例提升至60％，大病保险起付线调整为2000元，政策范围内大病报销比例提高到70％，重特大疾病住院保障政策报销比例达85％，医疗救助政策报销比例提升至80％，医保待遇保障水平稳步提升。

2.创新推进医保支付方式改革。扎实推进医保支付方式改革，依据《...省医疗保障局关于印发〈...省医保按病种分值付费（...IP）工作方案〉的通知》，制定《...县医保按病种分值付费（...IP）工作方案》，成立工作领导小组。截至目前，全县10家二级及以上定点医疗机构已全面纳入医保按病种分值付费（...IP）管理，相关结算工作运行顺畅。

3.加强医保基金总额预算管理。严格执行《...省医疗保障局关于印发〈...省医保基金总额预算管理办法〉的通知》，制定《...县医保基金总额预算管理办法》，推动基金预算管理深入开展。目前，全县12家定点医疗机构已经纳入医保基金总额预算管理，该项工作稳步推进。

4.精确落实医保药品目录更新管理。执行《...省医疗保障局关于印发〈...省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）〉的通知》，更新医保药品目录并促进标准化落地。目前，全县15家定点医疗机构已完成医保药品目录标准化工作，确保药品目录有效实施。

（三）强化基金安全监管，营造良好发展环境

1.扎实推进医保基金监管工作。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》的要求，制定《...县2024年医保基金监管工作方案》。2024年，组织开展了5次集中检查，检查定点医疗机构30家，发现问题机构5家，追回医保基金300万元，行政处罚50万元，限期整改3家，暂停服务协议1家，解除服务协议2家，约谈负责人10人次，通报批评3家。

1.开展医保基金监管宣传月活动。策划并实施《...县2024年医保基金监管集中宣传月活动方案》。2024年内，共组织4次宣传活动，发放宣传资料5000份，悬挂横幅100条，张贴标语200条，设置展板50块，出动宣传车20次，开展讲座5场，组织政策知识竞赛3场，咨询活动10场，曝光典型案例5例，营造了良好舆论氛围。

2.实施智能审核机制。遵照《...省医疗保障局关于印发〈...省医保基金智能审核和监控规则（试行）〉的通知》要求，制定《...县医保基金智能审核和监控规则（试行）》，部署智能审核工作。2024年，共审核智能审核数据5000条，追回医保基金150万元，行政处罚30万元，限期整改5家，暂停协议3家，解除协议2家，约谈负责人5人次，通报批评2家。

3.推进专项治理工作。严格执行《...省医疗保障局关于印发〈...省医保基金监管专项治理工作方案〉的通知》，制定县级专项治理方案。2024年，共检查定点医疗机构30家，发现问题8家，追回医保基金500万元，行政处罚70万元，限期整改6家，暂停协议2家，解除协议1家，约谈负责人8人次，通报批评4家。

（四）推动信息智能化升级，不断优化医保服务

1.积极推进医保电子凭证应用。根据《...省医疗保障局关于印发〈...省医保电子凭证推广应用工作方案〉的通知》，制定《...县医保电子凭证推广应用工作方案》，并召开了相关会议进行全面部署。2024年，共成功激活医保电子凭证10万人，激活率达80％；其中，职工医保激活3.5万人，激活率75％，城乡居民医保激活6.5万人，激活率85％。

2.全面提升医保信息化建设水平。按照《...省医疗保障局关于印发〈...省医保信息化建设工作方案〉的通知》，制定《...县医保信息化建设工作方案》，全面部署各项工作。2024年，完成信息化建设项目共计25个，其中，信息系统升级改造项目6个，信息系统安全防护项目4个，运维服务项目3个，数据备份项目4个，容灾备份项目3个，网络安全项目3个，全面推动医保信息化升级。

3.开展信息化培训提升人员素质。落实《...省医疗保障局关于印发〈...省医保信息化建设培训工作方案〉的通知》，组织开展相关培训活动。2024年，共举办医保信息化培训15场，培训人员达800人次，确保工作人员运用信息化系统的能力不断提升。

（五）强化标准化建设，提高医保经办服务水平

1.推动经办服务标准化建设。依据《...省医疗保障局关于印发〈...省医保经办服务标准化建设工作方案〉的通知》，制定《...县医保经办服务标准化建设工作方案》，并召开相关会议部署工作。2024年，共完成标准化建设项目20个，包括窗口建设7个，流程建设5个，制度建设3个，设施建设2个，人员培训3个，信息化建设项目4个，全面提升服务标准化水平。

2.加大服务能力提升力度。贯彻《...省医疗保障局关于印发〈...省医保经办服务能力提升工作方案〉的通知》，制定实施方案并进行部署。2024年，共完成能力提升项目15个，其中人员能力提升5个，设施能力提升3个，信息化能力提升4个，制度完善2个，流程优化1个，提升窗口服务2个，切实增强服务能力。

3.注重服务作风建设。落实《...省医疗保障局关于印发〈...省医保经办服务作风建设工作方案〉的通知》，围绕作风建设开展工作。2024年，完成作风建设项目10个，涵盖人员作风建设3个，设施作风改善2个，信息化作风建设2个，制度作风保障1个，流程纪律优化1个，窗口作风提升1个，持续改善服务态度和效率。

（六）强化党的建设，全面落实从严治党

1.深入推进思想教育，全面贯彻新思想。根据县委的统一部署，认真落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。我局制定了《...县医保局贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作方案》，并召开专题会议，对全局学习贯彻工作进行系统安排。2024年，我局计划组织集中学习30次，专题研讨15次，专题讲座10次，专题调研8次，专题党课6次，专题检视问题5次，专题整改落实4次，专题民主生活会3次，专题组织生活会2次。通过这些活动，确保习近平新时代中国特色社会主义思想深入人心，指导实践。

2.推进廉政建设，筑牢防腐防线。我们严格落实《关于落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任的实施意见》，制定了《...县医保局2024年党风廉政建设工作方案》，并召开全局工作会议，进行全面部署。2024年，我局计划组织党风廉政建设集中学习25次，专题研讨12次，专题讲座8次，专题调研6次，专题党课5次，专题检视问题4次，专题整改落实3次，专题民主生活会2次，专题组织生活会2次。通过这些有力措施，进一步强化全局党员干部的廉洁自律意识。

3.重视意识形态，筑牢思想防线。我们全面贯彻落实《关于落实意识形态工作责任制的实施意见》，制定了《...县医保局2024年意识形态工作方案》，系统部署全局意识形态工作。2024年，计划开展意识形态集中学习22次，专题研讨11次，专题讲座9次，专题调研7次，专题党课5次