全套医院管理制度（11大类14万字）(第3/16页)

3、提前结束试用期

在试用期间，对业务素质、技能、工作适应能力及工作成效特别出色的新员工，所在科室负责人可以提出提前结束试用期的建议，并将《试用期考核表》报请办公室、院领导批准。在试用期内，对明显不适合某岗位或不适合录用的职员，所在科室可以提前向办公室提交《试用期考核表》，院长办公会批准后，安排在其他岗位试用或提前辞退。

4、延长试用期的，最长不超过一个月，如再次考核无明显进步的，给予辞退。

四、人员录用

1、经试用期考核合格人员，由办公室通知其签订正式聘用合同，一式三份，一份由办公室存档，一份交所在科室存档，一份由本人自留。聘用日期及正式工资的起算日期自试用期满之日计算。

2、正式聘用合同分两种。一种是见习期合同，合同期限为1年，适合刚毕业没有取得资格证的职工。聘用期满后，视工作情况及是否考取资格证决定是否续聘。一种是长期合同，合同期限为3年，适合取得资格证书的职工。聘用期满后，如不发生解聘和离取情况，根据双方协商可继续聘用。职工如不续聘，须在聘用期满前十五天书面通知办公室。

五、人员培训

1、为提高聘用人员的自身素质和工作技能，医院会举办各种培训，并鼓励员工参加各种专业知识培训。

2、岗前培训：新进聘用人员岗前培训由办公室、医务科、护理部负责。培训内容主要为医院规章制度、卫生行业纪律等，并进行政治思想、医德医风教育及文明礼貌用语训练，提高基本素质，养成良好的学习、工作、生活习惯。

3、业务培训，由所在科室负责，集中学习技术操作常规、医疗文书书写、计算机操作以及各类人员职责等。各科室对聘用人员指定专人负责带教，科主任定期检查带教情况，并定期进行理论和技能考核。

4、聘用人员经科室考核，对达到工作要求并胜任本职者，报请医院办公室审批后，方可参加科室值班。

六、聘用人员待遇

聘用人员享有与本院职工同等的政治待遇。工资待遇参照国家和地方政府的有关工作标准执行。自上岗之日起薪，离职之日停薪。工资由岗位工资、薪级工资、津补贴、奖金、福利等部分组成。具体规定如下：

1、试用期工资标准：试用期间发给本人生活费，标准为：本科有资格证者650元，本科无资格证者600元；大专有资格证600元，大专无资格证550元；中专有资格证550元，中专无资格证500元。

2、签订一年见习期合同人员，工资标准为：本科650元，大专600元，中专550元。3个月内无绩效工资，第4个月开始享受科室50%的奖金。

3、签订三年合同人员，工资标准为：自签订合同之日起，根据参加工作年限、资格证取得时间等条件，套发国家工资标准。享受所在科室100%的奖金。

七、考勤、休假及请假

聘用人员考勤、休假和请假应严格按照医院《工作制度》有关规定执行。聘用人员和正式在编职工一样享有公休假、探亲假、生育假、放射假等法定假日，待遇相同。

八、人员调动

医院可根据工作需要调整聘用人员的工作岗位。聘用人员在科室之间流动，拟调入科室须向医院写出申请，由所涉及科室和院长办公会批准，交由办公室存档。

九、离职与解聘

1、聘用人员要求离开本医院，应提前十五天向所在科室负责人提出书面离职申请，在未得到批准前，应继续工作，不得先行离职，否则扣发该月工资及培训押金。

2、医院根据职员的表现或岗位设置计划，需要解聘聘用工作人员，应提前十五天通知被解职的职员。

3、聘用人员合同期满，经所在科室和医院批准后，可以解除聘用合同关系。

关于建立工作评议制度的规定

为规范医务人员行为，提升服务效能，构建和谐的医患关系和工作氛围。经院长办公会研究，决定在全院建立工作评议制度。具体安排如下：

一、患者对临床一线科室和辅助科室（含门诊收费处人员）进行评议：

每月进行一次，在当月的30日前完成。分为满意、基本满意、不满意三项，由患者根据被评议工作人员的服务态度、医疗质量、医德医风、工作能力和效率等工作进行无记名投票。满意率要达到95%以上（含）

二、临床一线科室对辅助科室进行评议：

每月进行一次，在当月的30日前完成。分为满意、基本满意、不满意三项，由临床一线科室工作人员根据辅助科室人员的医疗质量、服务态度、工作能力、团结协作能力等工作进行无记名投票。满意率要达到80%以上（含）

三、临床一线科室和辅助科室对职能科室（办公室、医务科、护理部、财务科、总务科）进行评议：

每月进行一次，在当月的30日前完成。分为满意、基本满意、不满意三项，由临床一线科室和辅助科室根据职能科室的廉洁奉公、工作能力和效率以及协调办事能力等工作进行无记名投票。满意率要达到80%以上（含）。

四、全院职工暨住院患者对后勤工作的评议：

每月进行一次，在当月的30日前完成。分为满意、基本满意、不满意三项，由全院职工暨住院患者根据食堂工作人员、保洁员、门卫的服务态度、食品质量及卫生状况、环境整洁情况、安全保卫情况等工作进行无记名投票。满意率要达到80%以上（含）。

四、未达到标准的处罚措施;

1、按以上评议标准满意率每下降一个百分点将按相应比例扣除科室绩效工资；

2、连续3个月评议满意率低于标准的科室，将由院领导对科主任进行戒免谈话；

3、食堂连续3个月评议达不到规定的满意率将重新招标；保洁员和门卫连续3个月评议达不到规定的满意率将给予辞退。

关于加强医德医风建设，坚决刹住

医疗行业不正之风的若干规定

为了进一步推动医院医德医风建设，坚决刹住行业不正之风，确保医德医风建设"一次投诉待岗制"落到实处，更好的为人民健康服务，促进医院发展，根据江西省卫生厅、赣州市卫生局有关文件精神，结合我院实际，制定本规定。

一、坚持自觉遵守劳动纪律，不准擅离工作岗位

凡医院工作人员一年内出现一次擅自脱岗，扣除当事人当季奖金；出现二次擅自脱岗，视情节轻重，给予待岗1-2个月处理，待岗期间仍由科室管理，只发基本工资，停止处方权，当年医德医风考评定为不合格，不予评优评先（在以下条款中待岗人员均按此处理）；因脱岗造成严重后果者，除待岗外，给予全院通报批评，降聘1年技术职务，并相应降低工资，直至政绩处分。

二、坚持自觉遵守医疗法规，不准弄虚作假

凡医务人员在医疗活动中利用职务之便签署、出具各种假医学证明文书，造成不良影响者；发生医疗纠纷后，隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的，视情节严重待岗1-6个月。造成严重后果者，给予相应的政纪处分。

三、坚持文明优质服务，不准对病人及其家属冷、硬、推、拖

凡医院工作人员对病人态度冷漠，扣除其当月奖金。推诿、训斥、刁难病人（家属）的，给予待岗1个月处理。造成医患严重冲突者，给予待岗3个月，导致严重后果者给予政纪处分。

四、坚持合理用药、合理检查、合理收费，不准增加患者经济负担

对医务人员不根据病人病情，乱开大处方者（每季度由医院职能部门组织有关人员对医嘱和门诊处方进行检查界定），发现一次，给予通报批评，扣除当月奖金；发现二次，给予待岗1个月处理。对位谋取科室或个人利益巧立名目私自收费的，一经查实，没收全部非法所得，给予科室负责人或当事人相当于所得金额3至5倍的经济处罚，并给予当事人待岗2个月处理。

五、坚持医务人员在院在岗贡献力量，不准私自外出行医

凡医务人员未经医院同意，私自外出行医，领取报酬；擅自"走穴"收取"会诊费"、"手术费"；以种种理由把病人带到家里或转介到其他医院进行检查、治疗等，从中收取"开单费"、"好处费"者，一经查实，给予全院通报批评，没收当事人全部非法所得，并处以3至10倍罚款，降聘技术职务一级，3年内不得晋升技术职称，视情节轻重待岗3-6个月，同时追究科室主任或护士长的领导及管理责任，并向市卫生局报告，建议停止当事人职业资格。造成严重后果者，给予政纪处分，构成犯罪的移送司法机关处理。

六、坚持廉洁行医，不准向病人及其家属索、拿、卡、要

凡医务人员利用职务之便对来院就诊者索要"红包"（包括贵重物品、有价证券等），经查实后，第一次除没收当事人非法所得外，处以3倍索要金额的罚款；若一年内有2次以上者，给予全院通报批评，没收当事人非法所得，并处以3-10倍索要金额的罚款，并待岗3个月，态度恶劣者，还要给予政纪处分，3年内不得晋升专业技术职称。凡收受"红包"者，必须在5天之内上交医院纪检监察部门，否则，一经查实，处以1倍罚款，并在全院通报批评。

七、坚持廉洁奉公，不准私自收取各种回扣

凡医务人员在医疗活动中收取药品生产或经营单位发放的"临床促销费"、"开单费"、"处方费""统方费"等形式的变相回扣；以及其他工作人员在房屋基建、汽车维修、药品和医疗设备等物资采购中，收受对方以不同方式给予的"回扣"、"折扣"、"让利"、"手续费"、"介绍费"、"中介费"和有价证券、贵重礼品等，经查实后，一律以受贿论处，没收全部非法所得，给予待岗3-6个月处理，3年内不得晋升高一级技术职称。情节严重者给予政纪处分，构成犯罪的移送司法机关追究刑事责任。

效能投诉处理制度

为了维护患者合法权益，提高医院群众满意率，结合我院实际，制定患者投诉处理制度，请各科室遵照执行。

一、多渠道接受患者投诉。医院设立投诉电话（8123506）并向社会公开，在门诊大厅、病区设立举报箱，各科室设意见薄。每季度向门诊及住院病人发放征求意见卡，听取患者意见。每半年召开一次卫生行风监督员会议，听取监督员反馈意见。

二、受理患者投诉部门为行政办公室、医务科、护理部，随时接待投诉。受理部门使用统一印制的投诉登记表，详细记录投诉人姓名、联系方式、投诉对象及内容、投诉时间、处理结果等内容。

三、在接到患者投诉后，办公室、医务科、护理部应该及时根据相关职能范围详细了解情况，查证投诉内容是否属实，并向分管院领导汇报，进行讨论，将相应处理结果向投诉人反馈。

四、医院纪检监察部门对投诉情况每季度进行统计分析和通报，并监督对被投诉人的处罚决定落实情况。

五、奖惩

医院严格按照"一次性投诉待岗制"相关规定，如投诉情况属实，对患者造成不良后果及造成不好影响的，对当事人实行3-6个月的待岗处理。同时，当事人在本年度考核不能评为"优秀"，科室每年度被投诉5次以上的，科主任当年考核不能评为"优秀"。投诉情况纳入个人医德医风档案。对年度"零投诉"科室进行通报表扬。

附件：接待投诉记录

接待投诉记录

投诉人：联系方式：

投诉方式：

面谈□，电话□，投诉信□，匿名信□，

其他（需注明）□

时间：年月日时分

接待：编号：

索引/摘要：

投诉内容：

处理日期时间：年月日

处理人：

内容：

处理结果反馈意见：

处理医患纠纷工作办法

为切实加强我院医疗安全管理，有效防范和正确处理医患纠纷，构建和谐医患关系，根据相关法律法规及本院实际，特制定我院处理医患纠纷工作办法。

一、工作目标：本着"预防为主、教育疏导、重在调处、依法处置"的原则，采取多种手段，最大限度预防和减少医患纠纷，促进医患关系和谐，保障医患双方合法权益，维护正常医疗秩序，为人民群众营造良好的就医环境。

二、成立医患纠纷专业调解领导小组。

组长：刘春文

副组长：朱俊芳陈怡文

成员：郭训健刘柏辉刘春云曾忠邝光志肖南昌钟万罗一钧鞠芳

下设办公室，设在医务科。

主任：陈怡文（兼）

成员：刘柏辉鞠芳皮宏刘伟江

三、实施办法：

（一）各科室建立健全医患纠纷登记报告制度，一旦发生医患纠纷应立即向科主任报告，科主任及时报医务科，医务科报院领导小组负责人，院领导小组在必要时再报至市医患纠纷专业调解委员会。

（二）医务科在接到医患纠纷报告时，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向院领导小组负责人汇报，并向患者通报、解释。

（三）对医患纠纷的发生经过，当事科室要写成书面材料上报至医务科，医务科在调查核实后形成书面材料上报至院领导小组。

（四）医患纠纷的处理：

1、与患者及家属的协调沟通：

（1）首先由当事人和科主任向患者及其家属耐心解释和说明原由，以取得患方的理解和谅解，患方不理解时要充分告知解决医疗纠纷的途径及方法。

（2）科室没有解决的医患纠纷，由当事科主任将患方带到医务科，与医务科一道进行协调处理，当患方提出经济补偿要求时，应嘱患方写出书面材料后改日面议。

（3）当事科室及医务科对患方的处理情况及结果，及时向院领导小组负责人作详细汇报，要如实汇报是否存在医疗差错及医疗服务不周等问题，以便领导决策。

（4）医院内部协调沟通没有解决的医患纠纷或发展为"医闹"时，报市医患纠纷专业调解委员会处理。

2、对本院当事人和相关科室的处理：

对发生医患纠纷的科室及当事人，医院将进行严肃处理和责任追究。

每发生一起给予当事人罚款100元，所在科室罚款300元的处理，因补偿等问题导致医院经济损失时，由当事人和科室承担2-5%的费用。如有医疗差错（包括医疗服务不周）的确切证据导致的医患纠纷，医院将视情节给予当事人通报批评、处分、停止处方权或扣除1-2个月绩效工资等处理，如因补偿等问题导致医院经济损失时，视情节由当事人和科室承担5-10%的费用。如果确定为医疗事故，严格按上级有关规定处理，如因补偿等问题导致医院经济损失时，由当事人和科室承担10-20%的费用。

职工内部退养的有关规定

为充分调动全院职工的工作积极性，实现精简、高效的管理目标，医院将根据个人自愿申请的原则，对部分符合条件的非专业技术人员实行内部退养。现将有关规定通知如下：

一、申请对象

非专业技术人员，包括工勤人员、执行科员工资的工作人员。

二、基本条件

男性45周岁以上，女性40周岁以上。

三、内退程序

1、本人申请。9月15日前，职工个人根据自身情况自愿向院办公室提交内退申请书。

2、单位审核。9月16至9月20日，医院根据实际情况，研究确定同意内退的人员名单。

3、办理手续。9月21-9月30日，办理内退手续，进行工作交接，并兑现内退工资。

四、待遇及管理

1、工龄为20年以下的，按现有工资总额的60%发给。

2、工龄满20年不满25年的，按现有工资总额的65%发给。

3、工龄满25年不满30年的，按现有工资总额的70%发给。

4、工龄满30年以上的，按现有工资总额的75%发给。

5、办理内退但未达到正式退休年龄，在办理退休手续以前，内退职工可与在职职工一样办理晋升、每年的正常增加薪级等，增加的工资额按比例计算到内退工资额中。正式退休以后，根据市人事局审批的退休工资待遇执行。

四、财务管理制度

财务科工作制度

1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。

2、合理组织收入，严格控制支出，凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的、无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。

3、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报（决算）。

4、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。

5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主要负责人签字后，方能依据报销。一切空白纸条不能作为正式凭据。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。

6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账。

7、财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财进行经常性的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。

8、每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导批示处理。

9、原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。

入出院工作制度

一、病员住院由本院医师根据病情决定，凭医师开具之住院通知单，门、急诊病历，医疗保障卡，到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。

二、病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，护士要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。

三、病员出院由主治医师或负责医师决定，并由护士通知住院处办理出院手续。病房护士应凭结账单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

四、病员出院前，经管医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗等各方面的意见。

五、病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，在短期医嘱上注明"自动出院"，并由病员或其家属出具手续。(可在"自动出院"栏处签名)应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。

挂号室工作制度

一、门诊病员，应先挂号后诊病(病危抢救例外)。

二、挂号室逐步实行分科挂号，开诊前半小时即应挂号。

三、挂号室工作人员要态度和蔼，尽量为病人指明就诊地点。

四、同时就诊两个科室或转科病员，须重新挂号(会诊例外)。

五、挂号诊病当日一次有效，继续就诊，应重新挂号。

六、专科门诊应公布医生职称。

七、作好各类挂号的统计工作。挂号费、病历费应钱、物、帐相符。

门诊收费处工作制度

一、收费处负责办理门诊病员的交费工作。

二、收费处是医院重要文明窗口之一，对病员要态度和蔼，坚持文明用语，解释问题要耐心，对病员不顶、不气、不刁难。

三、收费人员必须工作认真、仔细，努力提高工作效率，减少病员排队等候时间。

四、收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收付，当面点清。

五、周转现金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、日结、填制日报表，核对无误后，将款、表存根交出纳。

六、妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。当日发生者可由原收费员退款。

七、工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收费员开据收费，否则追查处理。

八、提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注意安全。非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。

九、出纳审核必须认真负责，每天下午必须将当日所收现金送存银行，加强各项工作中的复核工作，所管空白收据以及挂号票据，要做到"顺号发放、销号收回"。如遇问题，要随时查清做出登记，报请领导处理。

十、收费处实行三班制，严格交手续，及时交待需办的有关事项。

现金管理制度

一、为了加强现金管理，根据国务院颁发的《现金管理暂行条例》及中国人民银行制定的《现金管理暂行条例实施细则》，结合本医院的实际情况，特制定本制度

二、医院及各部门同各企业单位之间的经济往来，凡达到支票起点的，必须通过银行办理转帐结算，属下列范围的可支付现金。

1、职工工资、津贴。

2、个人劳务报酬，包括稿费和讲课费及其它专门工作报酬。

3、支付给个人的各种奖金。

4、各种劳保、福利费用以及国家规定的对个人的其他现金支出

5、出差人员必须随身携带的差旅费。

6、结算起点以下的零星开支（结算起点为1000元）。

三、财务部门现金的存放必须使用保险柜，并做到钥匙由专人负责保管和使用，用后及时锁好。当保管钥匙的人员有特殊情况请假时，需事先向领导请示，请假获准后，钥匙要由部门领导责成专人代管。

四、财务部门要建立健全现金日记帐，每发生一笔现金收（支）都有要及时在"收"、"付"凭证上加盖"现金收（付）讫章"及收（付）款人名章，及时记帐，逐笔记载现金收支。结出每日余额，月末做出月结和累计收支发生额。

五、购买物品在100元以下的需借用现金时，由借款人填写"借款单（现金）"经院长审批后由出纳员付款，所借现金必须当日归还，遇特殊情况当日不能归还的，财务部门凭"借款单"及时转帐，不得以白条抵库。

六、因公外出，包括去外埠采购人员，要将本部门科主任审批意见及签章的借款凭证交医院领导审批，然后到财务部门办理借款手续，去外埠采购人员要先编制采购计划，否则出纳人员不予付款。外埠出差归来的人员，必须在返回后的三日内报帐。

七、出纳员在每日业务终了必须核对库存现金和业务周转金，做到每日现金、帐相符。对超过现金限额的部分及时送存银行。

八、送交款，提取现金必须保证安全。每次到银行交大额现金款必须有两人以上同行，以确保安全。

九、有关现金管理的其他几项规定：

1、不准超出规定限额范围使用现金。

2、不准以不符合财会制度规定的凭证顶替库存现金和业务周转。

3、不准因私事借用公款，不得将单位的现金收入按个人储蓄方式存入银行。

4、不准私用帐户替其他单位和个人套取现金，不准单位之间相互借用现金。

5、不准编造用途套取现金和用转帐支票套取现金。

6、不准保留帐外公款和私设"小金库"。

7、财务部门存放现金过夜，不准超过一万元（待定）。因特殊情况超限，应有主管领导同意。

会计监督制度

一、会计监督是会计的主要职能之一，是保证会计核算的真实性、合法性的主要手段。要经常教育引导财务会计人员，提高认识，端正思想，秉公办事，按照《会计法》和《会计人员职权条例》以及有关规定，坚决做好会计监督工作。

二、会计监督是每个会计人员的责任并在制定会计人员职责中均应具体、明确地作出规定并定期检查落实。

三、会计人员在经办每一项经济业务时，都要取得合法的原始凭证和必要的审批手续，对不合法、不真实、不完整、不清楚、手续不健全的原始凭证，不予受理。并要求其更正、补充、补办手续。

四、凡购入物都必须履行审批、采购、验收入库、入账等手续。对不合格的设备、临近到期药品、残次品以及非正当渠道购入的一切物品，或数量、规格、含量、金额不符的，保管员不予验收，会计不予报销。

五、经批准外购材料、设备，严格按合同办事。对外地的一切托收要严加管理和控制，货没到或未到齐，以及品种、规格质量、数量、价格等与合同不符的，应立即提出拒付或部分拒付。

六、财务科长应对药品、器械、收款处、住院处工作人员加强财务监督，定期或不定期检查其财会工作，发现问题，及时纠正。

七、对于大型设备购置等基本建设项目严格计划管理。超计划、无计划、无申报手续自行购置的物品，一律不予付款。

八、对违反财经纪律、财务制度的现象，要向领导提出意见和建议，无效时，一面执行，一面向上级有关部门反映，对控购商品的购置，要事先申报，未经批准，财务科不予报销。

会计档案立卷、归档、调阅、销毁制度

为了加强对会计档案的科学管理，健全会计档案工作制度，根据中华人民共和国财政部、国家档案局颁发的《会计档案管理办法》的规定，结合本单位的实际情况，特制定本办法：

一、会计档案是指会计凭证、会计帐簿和会计报表等会计专业材料，它是记录和反映经济业务活动的重要史料的证据。因此必须加强对会计档案的管理，建立和健全会计档案的立卷归档、保管、调阅和销毁等管理制度，切实把会计档案管好。

二、本单位每年形成的会计档案，应由财会部门按照归档要求，负责整理立卷及装订成册。当年会计档案，在会计年度终了后，可暂由财会部门保管一年，第二年上半年应由财会部门编造清册移交档案室保管。

三、归档范围：

1、会计报表2、会计帐簿3会计凭证

实行会计电算化，年末必须将本年帐套数据软盘备份，每份数据均要备份二份，异地保管在指定的保管柜内。