县医疗保障局医疗工作情况介绍

〔…〕县医疗保障局医疗工作情况介绍

大家好。根据会议安排，现将我县医疗保障经办服务工作情况汇报如下：

2022年医疗，按照国家、省、市工作要求，我县医疗保障局及医疗保障服务中心，以建设"便民医保、智慧医保、安全医保、廉洁医保"为抓手，不断优惠医保公共服务，提升医保经办管理效能。通过建体系、优服务、强管理，持续推进医保经办服务体系建设，提升了医保服务的温度，彰显了医保经办担当。

一、推进"便民医保"建设，完善经办体系

一是研究出台医保经办服务管理工作规程，结合镇（街道）实际情况，将本级经办服务事项延伸至乡镇、村，将出局参保凭证、异地就医备案、门特病种待遇认定等个一般经办事项权限下放至镇（街道）、医院，让参保群众在当地的党群服务中心咨询及办理医保相关业务，大大方便了群众。通过建立县、镇、村三级医保服务体系，进一步激活医保服务"神经末梢"，将医保经办服务延伸到最基层，解决经办服务"最后一公里"。二是服务事项"零距离"。城乡居民异地就医、生育报销、零星手工报销等项业务"一窗通办"；实行"一站式服务、一窗口办理、一单制结算"；整合参保登记、医保缴费等项服务事项，实行"医保一件事"线上线下联办。三是推行"网上办""掌上办""电话办""预约办""代理办"等非接触式办理方式；全面实施"好差评"制度，全面落实一次性告知制、首问负责制、限时办结制。

二、推进"智慧医保"建设，强化经办素质

一是坚持利用周例会、专题学习会，国家、省、市各类培训会组织医保中心干部职工开展医保业务学习，各股室业务骨干轮流上课讲解授课，重点集中学习医保政策法规、业务办理操作技能、服务接待礼仪、接待沟通技巧等，让工作人员定期"充电"，不断提升医保经办服务能力。二是依靠国家医保信息平台，运用大数据促进保障和改善民生，让百姓少跑腿、数据多跑路，提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。三是推广"医保电子凭证"申领使用，累计激活万人，定点机构上线医保扫码结算家，累计通过扫码结算万次。

三、推进"安全医保"建设，筑造基金防火墙

一是不断增强"管"的能力。全方位加强"两定"机构管理，严格贯彻落实《医疗保障定点医疗机构服务协议》，与公安、卫健、市监等部门建立畅通有效、上下领导的沟通机制，组织开展基金监管集中宣传月活动，发放各种宣传资料万余份，曝光典型案例例，有效发挥震慑作用。二是畅通举报渠道。开设举报电话，充分利用各种平台收集举报线索，组织开展2022年打击诈骗医保基金专项整治行动，联合市专项检查组对全县的中心卫生院等定点医疗机构开展现场检查，坚决守好参保群众救命钱。今年以来，通过日常审核、专项检查等方式，对余家定点医疗机构、家定点零售药店进行了全覆盖式监督检查，追回医保基金万元。三是加强基金预算管理，各定点医疗机构实施预付款制定，有效的控制了基金的运行风险。

四、推进"廉洁医保"建设，锻造清廉队伍

一是自觉围绕推动业务发展加强党风廉政建设，切实做到业务工作和党的建设两手抓、两手都要硬；紧盯重点环节、部位、人员，聚焦"关键少数"和重点岗位，深入开展提醒谈话，监督系统内各项制度落实落细。二是梳理排查廉政建设风险点个，紧绷廉政之弦。三是配合纪检组建立全体在编在岗干部电子廉政档案，设立监督举报电话、信箱，强化日常监督，筑牢廉洁之堤。

守初心不辱使命，优服务永无止境。遂溪县医疗保障局将继续深入推进全县医疗保障经办服务改革，在打通群众办事痛点、堵点、难点上深入探索、主动作为，全面带动全县医保经办服务提档升级，使办事群众可以"门口办""网上办""自助办"，实现零距离服务，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。