经验交流：实施“三三”举措做实医疗救助

经验交流：实施"三三"举措做实医疗救助

为将医疗救助制度全面落实落细，确保因病致贫返贫问题得到有效解决，湖南汝城县医保局通过建立"三个机制"，实现医疗救助办理常态化。同时，实行一体化经办结算服务，进一步提升待遇公平性。

一、建立"三个机制"，医疗救助办理常态化。一是常态化的日常办理机制。2022年初，县政府常务会专题研究医疗救助政策落实办法，明确了医保、民政、乡村振兴等相关部门和乡镇的工作职责，部门和乡镇明确分管领导和专干，医保部门设立医疗救助业务窗口，各乡村设立"医保服务站点"，负责日常办理工作。二是常态化的联审联办机制。确定每月15日联审联办集中办公，相关部门同乡镇共同研究医疗救助工作，加强沟通衔接、督促调度、协同受理。三是常态化的动态调整机制。医保部门定期调整困难人员参保信息和身份属性标识，同时按月将高额医疗费用监测预警数据推送相关部门和乡镇，协同落实帮扶措施。2022年1至11月，信息维护26批次，推送数据1585条。

二、优化"三个结算"，医疗救助服务一体化。采取县乡村和定点医药机构一体联动，推进即时办理。一是定点医药机构"一站式"结算。困难群众在市域内就医购药的，由定点医药机构实行医疗救助"一站式"即时结算服务。二是医保经办机构"一窗式"受理。困难群众在市域外就医达到医疗救助起付线以上的，一窗受理、免申即办；乡镇提交的申报材料，经办机构一窗受理、快速结算。三是乡村服务中心"帮代办"。第三类救助对象和再救助对象申请医疗救助的，由乡村服务中心收集报送，提供帮代办申请审核"一条龙"服务，限时完成。2022年1至11月，实施"一站式"即时结算6890人次，"一窗式"医疗救助898人次，"帮代办式"医疗救助217人次，共发放救助资金1106.78万元。

三、坚持"三个到底"，医疗救助待遇公平化。一是一个政策管到底。落实《湖南省医疗救助办法》，严格执行郴州市分类医疗救助政策，待遇标准、救助比例不拔高、不降低，该救助的坚决救助到位。二是一把尺子量到底。凡本县户籍的居民均可申请医疗救助，无论县内县外参保，居民医保或职工医保，市域内外就医，符合条件的均可按规定享受待遇。2022年1至11月，受理申请并符合医疗救助政策要求的共计1115人次。三是多维监督贯到底。经办数据均全部录入医保信息系统，同步建立纸质台账，"一岗双审"把关；定期公开到省"互联网+监督"平台，乡镇按季公示到村，接受社会监督；主动接受纪委监委、审计、财政等监督，确保资金使用阳光透明。