某县公立医院机构编制及人员配置调研报告

某县公立医院机构编制及人员配置调研报告

县委编办围绕现有的两家公立医院人员编制现状、福利待遇、管理现状等方面，进行了深入调研，积极查找公立医院在实际工作运行和管理中存在的困难与问题，探索提出解决问题的建议，切实服务好公立医院高质量发展，满足人民群众对高质量医疗卫生服务的需求。

一、公立医院人员编制现状

〔*〕年〔*〕月，省编办核定我县两家公立医院编制〔*〕名（其中县人民医院〔*〕名、县中医院〔*〕名），社会化用人控制员额〔*〕名（其中县人民医院〔*〕名、县中医院〔*〕名）。截至〔*〕年底，我县两家公立医院编内实有人员〔*〕人（县人民医院〔*〕人、县中医院〔*〕人），总体空编〔*〕名；社会化用人（以下统称编外人员）〔*〕人（县人民医院〔*〕人、县中医院〔*〕人），空额〔*〕名。

（一）年龄结构分布

我县公立医院编内人员45岁以下占74％，35岁以下占42％，可见我县公立医院人才队伍是一个较为年轻化的队伍。编外人员35岁以下占82％，可见编外人员是公立医院极具活力和朝气的后备力量，是公立医院人才队伍的有益补充，同时他们大多刚走出校门，也是公立医院亟需加强教育培训的新生力量。

（二）学历分布

我县公立医院编内人员学历主要以医药卫技类本科为主，占比达76.3％，主要是因为公立医院编制周转池制度建立后，新进入编制人员必须是本科学历或中级职称。编制周转池制度实施以来，我县共将〔*〕名医技医护人员纳入公立医院编制管理，占总人数的63.7％，其中大部分是以本科学历条件进入，即便是以中级职称进入的人员大部分具有本科学历。公立医院编制周转池制度的实施，为我县公立医院引进较高层次人才提供了编制保障，特别是对稳定原有人才队伍起到了定海神针的作用。编制周转池制度解决了公立医院进人的后顾之忧，但是仍然难以吸引高学历人才，现行的编制体系已经不是制约公立医院高素质人才队伍建设的瓶颈。

我县公立医院编外人员大专学历占比高，主要是因为编外人员进入门槛较编内人员低，但同时本科学历也占了较大的比重，主要是由于编制周转池制度实施后，编外人员进入一律需要通过公开招聘，对应聘人员有专业及学历等条件要求，因此编外人员群体的整体学历水平层次得到提高。

（三）职称分布

我县公立医院编内人员中具有中高级职称的占63.3％，主要是因为编制周转池制度实施后我县公立医院核定了一定周转池编制，岗位设置的基数相应增大，特别是中、高级专业技术岗位相应得到增加，这对畅通高层次人才引进渠道、稳定中高层次人才队伍起到了不言而喻的作用，同时也拓展了医疗系统人才的职业发展空间。

我县编外人员没有高级职称，中级职称仅占11.9％，初级及以下职称人员，占比达88.1％，编外人员的职称评聘情况与他们在医院所承担的工作任务形成了较大的反差，因他们参加工作时间短，尚未取得较高的专业技术资格。

（四）工作年限分布

我县公立医院编内人员低工作年限段到高工作年限段比例由高到低的变化较为平缓，没有断层式增加或减少，且20年以下的占67.1％，根据我县公立医院2000年后大批量进人的情况推算，现有人员的工作年限结构符合人员自然增减规律，说明我县公立医院编内人员总体较为稳定。

编外人员工作年限以10年以下为主，占比高达71.5％，21－30年的仅有〔*〕人，占比仅3.5％，编外人员群体呈不稳定态势。

（五）薪资结构

我县公立医院编内人员薪资主要由岗位工资、薪级工资、基础津贴、奖励性绩效（护理人员享受护龄津贴）等构成，编外人员大体参照执行，但养老保险、职业年金等部分福利待遇与编内人员有所差别。

二、目前公立医院编制管理做法及存在的困难问题

（一）公立医院编制周转池管理主要做法

我县公立医院编制自2000年以后一直未重新调整，此后十几年来，人民群众对医疗卫生服务的需求迅猛增长，医院各类门诊量不断增加，床位使用率居高不下，原有的人员编制远远不能满足医院的发展，全县编制总量有限又不能大量调剂增加，导致公立医院通过不同渠道补充人员，实际用工人数和编制数之间的差距越来越大。2014年，我县根据《〔*〕省人民政府办公厅关于巩固完善县级公立医院综合改革意见》（〔*〕〔2014〕〔*〕号）文件精神，在公立医院实行了人员岗位总量改革，根据实际开放床位，核定人员岗位总量，实行空岗进人管理制度，虽然使用空余岗位新进的专业技术人员与原在编人员享受同等待遇，但在社保、职称方面仍有许多政策瓶颈，人员队伍不稳定，管理较为复杂。

2017年底，省委编办推行公立医院编制周转池制度改革，我县公立医院核定了一定周转池编制，同时还明确了编制周转池制度"1351"构架，可以说是对公立医院人员编制管理进行了全方位重塑性的改革，是破解卫生人才发展瓶颈的一项有力举措。为了把"好事办好"，我县高度重视，认真研究改革精神和要求，细化分解《编制周转池制度试点工作实施方案》，出台具体操作办法，积极组织两家县级公立医院进行实施。到目前为止，我县公立医院编制周转池制度工作平稳有序，编制使用规范，公立医院人才队伍不断优化，取得了良好的成效。

1.全面摸底，核准锁定社会化用人

解决好社会用人的问题，是贯彻落实好编制周转池制度建设的首要前提，为此我们在认真研读改革精神并积极向省委编办请示后，联合县卫计委对两家公立医院进行了全面摸底核查，确定了社会化用人的范围及条件（不在编但在岗、未达退休年龄、特殊引进人才、省批复实施方案的日期之前进入医院、正规程序进入等），最终锁定了〔*〕名社会化用人名单，全部纳入实名制管理，统一完善了学历、专业、进入依据等相关信息。

2.建章立制，打通用人渠道

为逐步建立规范的公立医院编制管理、岗位管理、人才管理的制度体系，合理界定公立医院内部人事管理自主权，根据省人社厅和省编办《关于做好公立医院编外聘用人员纳入编制管理工作的通知》（〔*〕〔2018〕〔*〕号），在前期调研摸底基础上，借鉴其他地方的经验和做法，并结合〔*〕实际，由县委组织部、县编办、县人社局、县财政局、县卫计委五家单位联合出台《〔*〕县公立医院周转池事业编制和人才队伍建设管理办法》（试行），就工作内容、工作步骤、工作分工等作了具体规定。

在编制使用方面：1.编制周转池建立前的（2017年12月20日前）社会化用人择优纳入周转池事业编制管理。对医药卫生类社会化用人（不含服务外包人员），参照〔*〕〔2015〕〔*〕号、〔*〕〔2018〕〔*〕号或省编办对我县公立医院编制周转池实施方案批复规定的标准，在核准周转池编制和岗位总额内，由医院根据岗位设置和公立医院现有社会化用人情况，采取考评方式竞聘定岗，择优竞聘定岗的人员统一纳入周转池事业编制和岗位管理；对党政管理和非卫技人员（不含服务外包人员），在党政管理和非卫技事业编制空编的前提下，控制占比，参照公立医院医药卫生类社会化用人管理，择优竞聘纳入公立医院党政管理和非卫技事业编制管理。2.编制周转池建立后均须通过公开考试招聘方式进入公立医院，除引进高层次人才和紧缺专业人才可通过绿色通道外。对符合周转池条件公开考试招聘的医药卫生专业技术人员纳入周转池事业编制管理；对公开考试招聘的非医药卫生专业技术人员纳入党政管理和非卫技事业编制管理；对不符合周转池条件公开考试招聘的医药卫生专业技术人员纳入员额池管理。

在工作步骤方面：1.申报、核准招聘和择优用编计划。每年1月10日前，公立医院申报周转池、员额池及党政管理用编计划，县委编办会同组织、人社、财政、卫健委等部门联合审核后报编委研究，经省委编办备案同意后实施。引进高层次人才、紧缺专业人才随时申请。2.制定、核准招聘、竞聘工作方案。根据核准的用编计划，县人社局办理岗位招聘及择优竞聘文件，明确具体要求和规定，县卫健委及公立医院按规定组织公开招聘、择优竞聘工作。3.纳入编制管理。对编制周转池建立前的社会化用人，县卫健委组织择优竞聘，县委编办、县人社局审核后联合发文纳入编制周转池管理。对编制周转池建立后公开考试招聘的工作人员，县委编办根据县人社局聘用文件，按照条件纳入周转池、党政管理或员额池管理。4.周转池事业编制向自建池事业编制的流转。公立医院自建池空编时，使用周转池事业编制人员及时向自建池动态流转，流转结果报县委编办。

3.严格管理，编制使用规范有序

编制周转池是编制管理工作的重大创新，我们坚持把规范化管理和有效使用作为重要原则，积极主动作为，通过"吸引增量、化解存量、优化结构"的思路，构建县级公立医院人才队伍结构。一是积极申报用编。自周转池制度建立以来，我县积极向省委编办申报用编计划，严格执行用编备案管理程序，同时积极配合县级公立医院开展校园招聘，3年来通过招聘共录用121名医药卫生类专业技术人员，全部为本科及以上学历。由于公立医院编制周转池的实施，3年来应聘报名考试人数大幅提升，吸引了福建、贵州、陕西、湖北及省内各高校医学专业毕业生前来应聘，发挥了编制对引进人才的"洼地效应"。二是化解历史旧账。为解决县级公立医院历史社会化用人编制问题，理清历史欠账，稳定公立医院队伍，根据编制周转池制度建设的精神，并结合〔*〕县实际，县编办、县人社局联合出台了《2018年〔*〕县公立医院纳入周转池编制人员考核方案》（〔*〕〔2018〕〔*〕号），确定了通过考评的方式将历史社会化用人纳入编制周转池的原则，明确了入编条件、考核程序等，通过报名、资格审查、考评、复审、公示等环节，认定〔*〕名历史社会化用人纳入了编制周转池管理、〔*〕名历史社会用人纳入党政管理和非卫技编制管理，总体过程规范公正、平稳有序。三是优化人员机构。为进一步推动公立医院形成人才标准科学、人员结构优化、队伍梯次合理的人才管理机制，我们在编制使用上，根据公立医院的实际，细分了医师、技师、护理、药学、卫生管理、特需岗位等专业的用编计划，严格控制了非卫技人员的编制使用数量，保证医药卫计岗位用编需求。我县当前公立医院已使用周转池编制〔*〕名，占周转池编制67.2％，自建池处于满编运行状态，员额池空额较大。

（二）存在的困难和问题

1.高学历专业技术人才招聘难。编制周转池制度实施以来，共核定公立医院医药卫计类公开招聘计划〔*〕名，实际只使用了〔*〕名，一半的计划流失。招聘招引的人员虽然都是本科学历，但来源于省内、国内知名高等医科院校的少，硕士研究生以上高学历人才更是寥寥无几。

2.骨干医技人员易流失。根据县级医院技术过硬的骨干医生培养成长规律，一般要工作二十年左右的医技人员才算得上一名真正骨干医技人员，当前我县两家公立医院医技人员年龄在46岁以上的只占26％、工作20年以上的只占30％左右，骨干医技人员群体总量较小，普遍反映县级医院薪资低、技术提升慢、发展空间小。近几年，我县公立医院共流失科室主任类骨干医生达〔*〕名，按照约〔*〕个医疗卫计类科室计算，流失比例达26.6％。据粗略统计，骨干医生流失方向主要为民营医院和省市及沿海发达地区公立医院。

编外人员群体不稳定。根据公立医院周转池编制使用标准，