2022年工作总结及2023年工作计划-24篇(第37/39页)

健全经办机制。调整充实医保民生工程领导小组，建立医保民生工程联络员工作机制，成立医保民生工程工作专班，增加专门力量，明确职能分工，统筹协调配合，保障工作有效衔接。通过印发《××市××区全面推进基层医疗保障服务体系建设工作方案》、为各乡镇（街）配备医保专用电脑等方式，加强对基层医保民生工程业务指导，确保高质量完成医保民生工程年度目标任务。

加强政策宣传。××××年×月组织业务人员×次深入乡镇、社区基层医疗机构开展"医保进病房"服务，扩大医保政策知晓率。×月和××月分别赴××开展民生工程宣传活动，面向群众宣传医保政策，同时赴医疗机构督促医保政策落实情况，打通医保政策落地"最后一公里"。截至目前，我局已印发××万宣传彩页、宣传条幅×××个、召开×次培训会议（对医疗机构培训×场，基层干部培训×场）、制作宣传音频×份、宣传动漫×部，召开新闻发布会×次，通过官网、微信公众号等渠道宣传××篇医保民生信息。

（五）医保待遇保障水平稳步提升

基本医保制度不断健全。落实全市城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策，巩固提高基本医保待遇水平。深化城乡居民基本医疗保险高血压、糖尿病（简称"两病"）门诊用药保障和健康管理专项行动，切实降低"两病"并发症、合并症风险。执行全省统一的职工基本医保门诊共济保障机制实施办法，落实职工医保个人账户划入与门诊费用报销同步改革、同步转化，切实解决职工医保参保人员门诊保障问题。根据《关于妥善解决全区破产改制国有企业退休人员医疗保障问题的工作方案（暂行）》文件精神，稳妥解决破产企业改制医疗保障问题，按时报送周报表、测算医保费用。

大病保险待遇不断提升。完善大病保险保障政策，大病保险最低合规费用段支付比例稳定在××％左右。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低××％、报销比例提高×个百分点，继续取消封顶线。指导承保公司开展业务培训，落实专人经办、流程明确、时限缩短、按月兑付工作机制。

医疗救助体系不断完善。落实全市统一规范的医疗救助政策，明确费用救助范围，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口、监测人口、低保边缘家庭户实施倾斜救助，对支出型低收入困难家庭实施依申请医疗救助。完善医疗救助信息化系统和审核软件，实行与医保信息系统联网，对依申请医疗救助结算实现联网规范审核。

（六）医药管理服务日益完善

规范两定协议管理。实行两定医药机构应签尽签、动态调整，××××年续签两定医药机构协议×××家，新增定点医疗机构×家、定点零售药房××家。加强×家双通道药店日常管理，促进定点医药机构购药双通道机制落地落实。

严格两定机构监管。贯彻落实《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》，严格规范两定机构医保信息系统管理、药品进销存和财务管理等医药服务行为。推进医保信用管理制度建设，严格按照要求开展两定机构××××年度考核。

深化医保支付改革。持续推进DRG付费改革试点，完成与世立医院签订DRG补充协议。积极开展"日间病床"试点，升级医疗机构医院端HIS系统。

优化医共体医保结算。根据市医疗保障局下发的医共体包干基金预算额，按医共体辖区乡镇（街）参保人数转换为人头费计算四家医共体年度预算额和月度预算额，并预留×％质量保证金，按照月度预算额扣除跨县区和异地当月结算基金后按时进行拨付。督促医共体按时兑付参保患者异地就医报销基金，按时完成医共体外民营医院医保垫付基金核付工作，促进医共体健康可持续发展。

（七）医药价格和招采改革有序开展

推进药品集中招采。督促医疗机构认真完成各批次集采药品和耗材在平台系统的报量工作，对报量低于上年约定采购量的进行调查核实。××××年以来开展了中药饮片省际联盟采购数据填报、中成药联盟带量采购相关数据填报、口腔种植体系统采购需求量填报、××××年省药品集中带量采购及××××年省谈中标品续约报量、国家集采协议期满药品采购数据等填报工作。及时分析各批次药品采购情况及进度，提醒督促各医疗机构按时完成集采药品的采购和入库。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期续约、第五批、第三批次年的国家集采约定任务，落地实施第六批国家组织药品集中采购（胰岛素专项），及时拨付专项预拨资金。

强化医药价格监管。落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等。加强定点非公立医疗机构价格指导，对世立医院××项新开展医疗服务项目上报备案，在市局指导下合理制定试行价格。组织对具有资质开展口腔种植的×家民营医疗机构的口腔种植收费情况进行调查，规范口腔种植医疗服务价格。

（八）医保基金监管成效显著

推进依法行政。新增区医疗保障基金监管中心工作人员×名，加强医保基金监管和信息化建设工作。与区公安分局联合，加强涉嫌欺诈骗取医保基金案件移送、案件受理、立案审查、跨区域案件管辖等工作。明确医保稽核和法制审核专职人员，组织×人参加××××年度行政执法资格考试，完成××人执法证件年度审验，依法开展医保行政执法工作。

落实日常监管。对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖审核和检查，检查覆盖率×××％。对医保基金使用异常的医院或科室数据进行分析和监控，及时进行预警和提醒，引导医疗机构主动控费。

开展专项治理。根据市局要求，对全区范围内的定点医疗机构××××年×月×日至××××年×月××日是否存在分解住院、挂床住院、叠床住院，是否存在超标准收费、重复收费，超药物限制使用范围用药等问题进行自查自纠。针对××××年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查中发现的问题和违规基金开展存量问题"清零行动"。

深化主题活动。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，运用网站、微信朋友圈、抖音、有奖知识问答等多种渠道，定期推送集中宣传月活动内容，发挥网络媒体和平台流量优势，扩大集中宣传月线上受众参与面。宣传月期间发放宣传画×××张、医保知识宣传折页×××××本，开展打击欺诈骗保宣传暨义诊×次，现场解答群众咨询×××余人次。