2022年工作总结及2023年工作计划-24篇(第38/39页)

加强智能监管。为充分利用信息化手段提升医保基金管理效率和业务经办操作技能，区医保局抽调精干力量成立专班，单位主要负责人亲自负责，推动全区定点医疗机构应用医保智能监管子系统，确保医保监管由事后监管转变为事前提醒、事中预警。

（九）医保信息化建设稳步推进

加快新旧医保系统精准衔接。按时完成医保信息化各种接口改造的协调工作，积极与工程师进行对接，及时解决对接过程中出现的疑难问题。扎实做好医保专网割接和历史数据迁移工作，确保各网络运营商均可接入医保专网，严格数据操作权限，限定数据使用范围，跟踪记录数据流向，切实做好数据储存介质管理，确保数据不外泄，不遗失。

强化医保电子凭证场景应用。加大电子医保凭证应用和推广工作，两家医疗机构正式启用医保综合服务终端设备（医保刷脸设备）×台，通过医保综合服务终端设备共完成××××笔业务，办结业务数位居全市前列。

推进医保信息业务编码贯标工作。对标国家和省市工作要求，扎实推进××项医保信息业务编码贯标落地应用，截至目前，××世立医院、××区妇幼保健院机构等二级以上医疗机构医保信息业务编码全场景综合应用率×××％。

二、存在短板及问题

（一）建档立卡脱贫户参保积极性不高。自××××年起建档立卡脱贫户进行常规参保，××××年度的个人缴费标准同步提高到×××元，很多脱贫户参保积极性不高；加之今年城乡居民基本医疗保险缴费方式发生了改变，采取线上自助缴费渠道的方式，征收难度较往年有所提高。

（二）医保信息化建设推进面临挑战。医保新平台建设与配备的技术支撑力量不匹配导致慢性病结算、异地联网结算问题凸显，影响群众满意度和获得感；医保电子凭证激活排位名次全市靠后，乡镇街、各级医疗机构对医保电子凭证宣传引导力度不够。

三、2023年度工作计划

（一）持续提升党建工作水平。深入学习宣传贯彻党的XX大精神，认真贯彻落实党中央和省市区委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩。按照"控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用"要求，做好党员发展。加强干部队伍建设，积极安排培训和在职学习，不断提高政治素养，提升医疗保障业务能力。建立健全作风建设长效机制，严格落实中央八项规定精神和省市区相关规定，时刻以党和人民的要求和期盼作为工作的出发点和落脚点。严格落实"三会一课"、组织生活会、领导干部双重组织生活、民主评议党员、谈心谈话等制度，认真开展批评和自我批评，切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。

（二）扎实做好2023年居民医保征缴收尾工作。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记，畅通联络渠道，加强信息共享和互联互通，及时解决征缴过程中出现的问题。定期开展宣传，引导广大城乡居民积极参保续保，实现应保尽保，高质量完成××××年度居民医保征缴任务。

（三）加强医共体医保基金管理。会同医共体领导组办公室定期分析区医共体运行情况，对各医共体牵头医院及其成员单位住院次均费用、辖区病人流向、资金分布、市外就诊等运行情况进行分析并通报；会同卫健部门督促医疗机构分级诊疗、双向转诊制度的落实，逐步形成分级诊疗、有序就医的大格局；规范医共体包干基金的使用管理，严格履行按月审核支付制度，及时支付医共体及成员单位间、非本医共体成员单位垫付的医保基金，监督牵头医院按时兑付参保患者异地就医报销费用。配合财政、卫健、审计等部门对医共体及牵头单位医保基金运行管理情况继续开展绩效评价和风险评估。

（四）加大医保基金监管力度。组织开展"打击欺诈骗保、维护基××全"集中宣传月行动，制定活动方案，多种形式宣传，强化定点医疗机构和参保人员法治意识，提高自觉维护医保基××全管理水平；坚持每年开展全覆盖检查，突出重点，对智能监控、数据筛查和投诉举报反映医保基金存在安全风险的，采取区级直查、突击检查等方式开展检查；开展日常监管和医保基金监管进病房，对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行审核和检查，对"日间病房"等费用支付及结算情况进行核查；公布电话、网络、来信来访等投诉举报渠道，不定期召开监督员座谈会并邀请社会监督员参与检查、暗访等工作。

（五）多渠道开展医保民生工程宣传实施。调整充实医保民生工程领导小组，制定宣传方案，明确职能分工，统筹协调配合，保障工作有效衔接，形成工作整体推进合力；集中开展民生工程宣传月活动，通过印制宣传册、明白纸、横幅、召开政策培训会、制作宣传音频、动漫等线上线下相结合的方式，打通医保民生工程政策落地"最后一公里"。

（六）强化两定医疗机构管理。严格按照国家医保局×号令、×号令要求把好定点申请、协议订立、协议履行等各个关口。每季度开展一批次新增两定医药机构评估工作，按照规定时间办理定点服务。通过信息监管、现场检查等方式深入了解协议执行情况，发现问题及时督促整改落实，规范诊疗服务行为，遏制医疗费用过快增长现象。

（七）推进医保信息化建设。持续推进××项医保信息业务编码贯标、医保接口对接、业务终端配置等工作，提升新平台服务效能，为参保群众提供统一、高效、安全的医保服务。加大医保电子凭证的推广应用力度，不断完善应用场景，扩大定点医疗机构人脸识别、诊间结算和移动支付覆盖面，便利参保群众就医结算。

（八）深化省市医保局实施改革项目。持续深化医疗保障制度改革。深入实施全民参保计划，紧紧盯住大学生和年轻健康的城乡居民等重点群体，强化主体意识，压实各级责任。加强与乡村振兴部门沟通协调，建立健全脱贫人口以外纳入监测范围的边缘易致贫人口、突发严重困难人口参保资助和待遇倾斜保障政策；深化医疗服务价格改革，加快推动DRG／DIP实际付费改革，形成安全高效的医保支付和医疗服务价格调整机制；深化医疗保障基金监管制度体系改革，积极推进省医疗保障信息平台医保智能审核系统在我区全覆盖应用，提升智能监控质效。