2023年医保基金运行汇报材料

2023年医保基金运行汇报材料

各位领导：

下面，我汇报一下〔…〕2023年医保基金运行情况。

一、关于2023年全〔…〕医基金执行情况

（一）城乡居民2023年打包付费基金运行方面

一是基金分配。2023年，我〔…〕城乡参保居民281257人，按照2023年度医保筹资总额740元／人，扣除大病保险筹资85元／人，其余打包（15823.52万元）作为全〔…〕的年度控制指标，按照"总额预算、按月预拨、年终结算"的方式拨付给〔…〕医疗集团。二是基金使用。统筹基金共支出19880.68万元，其中住院总支出17918.49万元（包括〔…〕内住院8335.69万元、〔…〕外住院9582.8万元）、大额门诊支出1962.19万元。透支4057.16万元。

（二）2023年城镇职工医保基金运行方面

全年城镇职工基本医疗保险参保人数为16991人，完成全年任务17631人的96.4％，城镇职工基本医疗保险基金征缴为5805.29万元，完成全年任务6025.05万元的96.35％。职工生育保险参保人数为16991人，基金征缴为240.48万元。全〔…〕城镇职工全年报销3735人次，其中定点住院2209人次、转院474人次、门诊大额疾病1052人次，统筹基金支付1494.22万元，门诊费用支付1905.9万元，大病报销61人次，报销金额110.47万元。生育保险报销177人，统筹基金支付120.31万元。

（三）2023年〔…〕内定点医疗机构总控指标执行方面

根据各医院职工统筹支付情况，按105％核算2023年〔…〕域内各医院支出指标，共553.48万元。按12个月平均分配，每月支出控制在平均标准以内，2023年实际支出551.76万元，未超支。2023年，城乡居民医保基金未拨付〔…〕医疗集团超出总额控制1058.96万元。

（四）全〔…〕医保基金运行情况

203年，城乡居民参保人数为280782人（含122人全额缴费）。城乡居民基金收入21430.7976万元；职工基本医疗和生育保险基金收入2630.02万元。截止6月底，城乡居民收到上级补助资金5454.199万元，其中，统筹基金5274.7974万元，个人账户179.4016万元。

职工医疗保险收到上级补助2174.45万元，其中，统筹基金936万元，个人账户1142万元，生育93万元，药品集中采购预付款3.45万元。

职工大额医疗保险收到上级补助64万元，购买商业保险大额保险支出60万元。离休干部医药费收入100万元。

城乡居民基金支出5144.95万元，其中，住院补偿4083.92万元；门诊大病补偿678.21万元；普通门诊补偿382.82万元。职工基本医疗保险和生育待遇支出2037.93万元，其中，住院支出394.31万元；门诊大病支出418.51万元；个人账户支出1132.71万元；生育医疗费支出27.04万元；生育津贴支出65.36万元。

〔…〕级医疗集团实际费用为4063.03万元（城乡居民3906.52万元，城镇职工156.51万元），实际拨付〔…〕医疗集团4693.86万元（城乡居民4540万元，城镇职工153.83万元）。

二、政策的出台情况

科学制定实施方案，〔…〕医疗保障局、〔…〕卫生健康和体育局、〔…〕财政局制定了《〔…〕城乡居民医保按人头打包付费试点工作的实施方案》。为保障改革工作顺利进行，〔…〕医疗保障局出台了《关于加强日间治疗病种管理的通知》，〔…〕医疗保障局、〔…〕卫生健康和体育局联合出台《关于严格控制住院次均费用不合理增长的通知》《〔…〕医疗保障局关于规范医保药品和医用耗材管理的通知》《关于规范定点医疗机构医保床位的通知》。

三、政策的执行情况

一是坚持政府主导，多部门同向发力，稳步推进改革。建立联席会议机制，定期召开会议，通报改革进度，了解医疗机构运行情况，沟通各方信息，研究解决改革中出现的新情况、新问题。〔…〕医疗保障局、〔…〕医疗集团同各定点医疗机构签订了服务协议，明确医疗集团履行主体责任，规范引导诊疗服务行为，提升医疗服务能力，确保基金安全运行。

二是严格落实政策，多措并举抓落实，扎实推进改革。在〔…〕人民医院、中医院及乡镇卫生院开展《2023年〔…〕居民医保103种按病种限额付费》（含10种住院病种按日间治疗管理限额付费）；其它〔…〕级医疗机构除《2023年〔…〕居民医保103种按病种限额付费》外，其余疾病住院试行按床日付费，基本实现了城乡居民医保支付方式改革全覆盖；下发《关于增加日间治疗病种的通知》，乡镇卫生院日间治疗病种由10种增加到16种，全〔…〕13所乡镇卫生院全部开展日间治疗，覆盖率达到100％。2023年享受日间治疗按病种付费住院4925人次，医疗总费用350.26万元，医保支付费用298.61万元，实际补偿比85.2％，节省医保基金210余万元。对城乡居民医保支付方式改革按床日付费标准进行调整，每人次平均下调100－150元。对医疗机构分档管理，超出次均费用规定标准的，一次预警，二次约谈，三次暂停。对2023年上半年住院次均费用增长情况进行了通报，次均费用增长过快的14个医院发