市医疗保障局关于2023年5月我市医保信息化标准化工作考核情况的通报

XX市医疗保障局关于2023年5月我市医保信息化标准化工作考核情况的通报

根据《XX市医疗保障局关于建立全市定点医疗机构医保信息化标准化考核评分机制的通知》（X医保〔2022〕72号）精神，在各单位的持续努力下，2023年5月我市医保信息化标准化工作继续有序推进，现将考核情况通报如下：

一、各项工作总体情况

（一）根据各考核指标看，各考核指标完成情况如下：

1.各定点医疗机构较好完成了全量接口改造、医保电子凭证宣传物料铺设、医疗保障基金结算清单及上传、对账等工作，保持了上月的良好成绩。

2.完成自费患者费用接口改造工作的定点医疗机构较上月无变化，仍有105家未完成改造，仍是集中在使用基卫系统的乡镇卫生院（卫生服务中心）。

3.完成医保编码标准深化应用工作的定点医疗机构较上月增加了4家，仍有22家定点医疗机构未能在医院内部信息系统基础库、进销存、医师工作站三个场景界面显示国家医保编码。4.完成医保电子凭证线下全流程应用工作的定点医疗机构较上月增加91家，增加的主要是使用基卫系统的乡镇卫生院（卫生服务中心）。

（二）从各对接单位（区县）看，各对接单位（区县）完成情况如下：

1.市医保中心：除XX市妇幼保健计划生育服务中心、XX市第四人民医院等2家定点医疗机构仍未完成医保电子凭证全流程应用工作外，市直属定点医疗机构各项指标均已完成。

2.市辖区：XX区和麻章区均有2家定点医疗机构本月仍未完成医保电子凭证全流程应用；XX区仍有较大部分定点医疗机构未完成自费接口改造、定点医疗机构医保电子凭证线下全流程应用工作；坡头区仍有较大部分定点医疗机构未完成自费接口改造工作；开发区仍有一部分定点医疗机构未完成自费接口改造、编码标准深化应用和医保电子凭证全流程应用等3项工作。

3.五县（市）：XX市完成编码标准深化应用的定点医疗机构较上个月增加4家，但未完成自费接口改造、编码标准深化应用工作、医保电子凭证全流程应用等3项工作的机构数量仍居全市最多；XX市、XX县仍有较多定点医疗机构未完成自费接口和医保电子凭证全流程应用等2项工作；XX市、XX县仍有部分定点医疗机构未完成自费接口和医保电子凭证全流程应用等2项工作。

二、下一步工作建议

（一）市医保中心、各县（市、区）医保部门要采取有力措施提升医保基金结算清单质量，严格按照结算清单填写规范抽取定点医疗机构上传的结算清单进行评分。

（二）各县（市、区）医保部门要重点指导和督促使用基卫系统的定点医疗机构尽快完成各项工作，全面提升基层卫生院医保信息化标准化水平。

（三）各定点医疗机构要重点做好月结及医保电子凭证推广应用，尤其要在提升结算清单质量以及医保电子凭证结算率方面下功夫、出成效。

三、下一步工作要求

加快推进医保电子凭证、移动支付、电子处方流转等便民服务功能应用，对提高医保服务便捷和参保群众获得感幸福感具有积极意义。各县（区）医保部门和全市定点医药机构要准确理解医保信息化标准化工作内涵，要心系群众需要，立足长远发展，从思想重视程度和人财物综合保障等方面全力落实好部署要求，着重抓好四个方面工作：

一是思想认识要到位，持续重视推进。要充分认清医保信息化标准化工作是重大民生工作，目的是打通当前存在的信息壁垒，优化参保人就医结算体验。

二是重点工作要到位，理清工作思路。不同的医药机构涉及的工作任务不一样，要理清工作思路，分清主次，加强横向、纵向的沟通交流，扎实有序推进。

三是组织保障要到位，扎实落实部署。医保信息化标准化工作是综合性工作，不是某个部门科室单打独斗就能完成的，要形成多部门联动协同的工作机制，稳扎稳打，确保落地见效。

四是考核激励要到位，严格执行双考核。市医保局将实行季度考核和月度随机抽查相结合的方式，对照省的考核标准对定点医药机构进行考核，将评分与医保预付挂钩，调动医