在2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会上的讲话(第2/2页)
（三）优化宣传策略，增强政策知晓。一是打造立体宣传矩阵，综合运用多种媒体渠道，构建起全方位、多层次的医保政策立体宣传矩阵。一方面，充分发挥电视、广播、报纸等传统媒体的权威性与广泛传播力，开设专门的医保政策专栏，定期发布医保政策解读、工作动态等重要信息，让广大群众能够通过传统媒体获取到准确、全面的医保资讯。另一方面，紧跟时代步伐，充分利用微信公众号、微博、短视频平台等新媒体的便捷性与互动性优势。制作生动有趣、通俗易懂的医保政策宣传内容，如制作精美的动画视频，以形象的画面展示医保报销流程；创作图文漫画，深入浅出地解读医保政策要点。通过新媒体平台的广泛传播，吸引更多群众关注医保政策，提高宣传的吸引力与覆盖面。二是开展精准宣传活动，根据不同群体的特点与需求，实施精准化的医保政策宣传策略。针对老年人这一群体，考虑到他们对信息获取方式的偏好，采取上门宣传、社区讲座等传统且贴心的方式。宣传人员用通俗易懂的语言，耐心细致地为老年人讲解医保政策的具体内容，如门诊报销的范围、住院报销的比例等，确保老年人能够听得懂、记得住。对于年轻人，他们对新兴事物接受度高，喜欢通过线上渠道获取信息。因此，通过线上直播、网络互动等形式，开展医保政策宣传活动。在直播过程中，设置互动环节，解答年轻人关心的医保问题，吸引他们的关注与参与。针对企业职工，与企业紧密合作，开展医保政策培训活动，将医保政策融入企业日常管理，提高企业和职工对医保政策的知晓度与重视程度，使医保政策宣传更具针对性与有效性。三是建立反馈机制，建立健全医保政策宣传反馈机制，及时了解群众对医保政策的理解程度与意见建议。通过在医保服务窗口设置意见箱、开展线上问卷调查、搭建在线留言平台等多种方式，广泛收集群众的反馈信息。对群众提出的问题进行分类整理，深入分析问题产生的原因，针对性地调整宣传策略与内容。例如，如果群众对医保报销流程存在较多疑问，那么在后续宣传中，就重点突出报销流程的讲解，并制作详细的操作指南。通过不断优化宣传工作，提高医保政策宣传的质量与效果，确保群众真正理解并受益于医保政策。
（四）完善培训体系，提升队伍素质。一是丰富培训内容，医保工作具有专业性强、涉及面广的特点，因此必须不断丰富培训内容，以满足工作发展的需求。培训内容不仅涵盖医保政策法规的最新解读，确保工作人员能够准确把握政策方向，严格按照政策执行工作。同时，深入开展医保业务知识培训，包括医保基金管理、医保支付方式、定点医药机构管理等方面的专业知识，提升工作人员的业务能力。此外，还将职业道德教育纳入培训范畴，培养工作人员的敬业精神与服务意识。随着信息化时代的发展，信息化技术培训也必不可少，使工作人员能够熟练运用信息技术手段开展医保工作，提高工作效率与质量。二是创新培训方式，采用多样化的培训方式，提高培训效果。除了传统的集中授课、专家讲座等形式，还积极开展案例分析培训活动。选取实际工作中的典型案例，组织工作人员进行深入分析与讨论，让他们在案例剖析中加深对医保政策与业务知识的理解，提高解决实际问题的能力。开展模拟演练培训，模拟医保业务办理、基金监管等工作场景，让工作人员在实战中锻炼业务技能，熟悉工作流程，提高应对复杂情况的能力。利用在线学习平台，开展线上培训，打破时间与空间的限制，方便工作人员随时随地进行学习。同时，鼓励工作人员之间开展经验交流与分享活动，促进共同成长与进步。三是建立考核机制，建立健全医保工作人员培训考核机制，将培训成绩与绩效考核、职称评定等紧密挂钩。对培训合格的人员，颁发培训证书，作为其业务能力提升的证明。对考核不合格的人员，要求其参加补考或重新培训，直至考核通过。通过严格的考核机制，激发工作人员参加培训的积极性与主动性，促使他们认真对待每一次培训机会，努力提升自身素质。确保培训工作取得实实在在的成效，打造一支业务精湛、素质过硬的医保工作队伍，为医保事业的发展提供坚实的人才保障。
（五）建立长效机制，推动持续发展。一是完善制度建设，建立健全医保工作相关制度，是推动医保事业持续健康发展的重要保障。进一步完善医保基金管理制度，明确基金筹集、使用、监管等各个环节的流程与标准，规范基金收支行为，确保医保基金安全、高效运行。优化定点医药机构管理制度，细化定点医药机构的准入、退出机制，加强对其服务行为的日常监管，提高医疗服务质量。完善医保服务管理制度，规范医保经办机构的服务流程，提高服务效率与质量，为群众提供便捷、高效的医保服务。通过完善各项制度，使医保工作有章可循、规范有序。二是强化监督评估，建立医保工作监督评估机制，定期对医保工作进行全面、深入的监督检查与科学评估。监督评估内容涵盖医保政策的执行情况，确保各项医保政策在实际工作中得到有效落实；基金运行情况，包括基金收支平衡、基金使用效率等方面的评估；服务质量情况，如医保经办机构的服务态度、定点医药机构的服务水平等。通过监督评估，及时发现工作中存在的问题与不足，总结经验教训，针对性地改进工作方法，不断提高医保工作水平，推动医保事业持续发展。三是动态调整优化，医保工作处于不断发展变化的社会环境中，必须根据实际情况进行动态调整优化。密切关注国家医保政策的调整变化，及时调整本市医保工作策略与措施，确保与国家政策保持一致。同时，关注本市经济社会发展、人口结构变化、医疗技术进步等因素对医保工作的影响，定期对医保政策、工作流程等进行评估与调整。例如，随着人口老龄化的加剧，适时调整医保待遇政策，提高老年人的医疗保障水平。通过动态调整优化，使医保工作始终适应社会发展需求，为广大群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。
四、强化工作落实，确保目标达成
（一）细化任务分工，明确责任主体。一是制定详细任务清单，对医保重点工作进行全面梳理，将各项任务逐一细化分解。从定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，到春节期间参保宣传动员工作，再到医保基金运行管理、各项政策的宣传贯彻等，都制定出具体的任务条目。明确每个任务的工作内容、工作标准以及完成时限，形成清晰明了的任务清单，为后续工作开展提供明确指引。二是落实责任到部门到人，根据任务清单，将各项任务明确落实到具体的部门与个人。对于医保基金自查自纠工作，明确医保部门内部各科室的职责分工，同时细化定点医药机构的主体责任。在参保宣传动员工作中，确定负责与党委政府沟通协调的部门、负责对基层党委宣贯的人员以及负责向群众宣传讲解的一线工作人员。建立责任追究制度，对工作落实不力的部门与个人进行严肃问责，确保每项任务都有人抓、有人管。三是建立任务跟踪机制，为确保各项任务按计划推进，建立任务跟踪机制。定期对任务完成情况进行检查与通报，及时掌握工作进展。对于进展顺利的任务，总结经验并加以推广；对于进度滞后的任务，深入分析原因，采取有效措施加以解决。通过任务跟踪机制，形成工作闭环，确保各项医保重点工作有序推进，按时完成。
（二）加强督促检查，严格工作考核。一是建立定期督查制度，成立专门的督查小组，制定详细的督查计划，对医保重点工作进行定期督查。督查内容包括各项工作任务的完成进度、工作质量、政策执行情况等。督查小组深入医保部门内部各科室、定点医药机构以及基层医保服务站点，通过查阅资料、实地查看、走访群众等方式，全面了解工作实际情况，及时发现问题并提出整改意见。二是强化考核结果运用，将医保重点工作的完成情况纳入部门与个人的绩效考核体系。制定科学合理的考核指标，对工作成效显著的部门与个人给予表彰与奖励，在评先评优、晋升晋级等方面予以优先考虑。对工作不力、未能按时完成任务的部门与个人，进行严肃批评，并根据情节轻重给予相应的处罚。通过强化考核结果运用，充分调动广大医保工作人员的积极性与主动性，提高工作执行力。三是及时整改反馈问题，对于督查过程中发现的问题，建立问题台账，明确整改责任部门、责任人以及整改期限。相关部门与个人要针对问题制定切实可行的整改措施，并及时将整改情况反馈给督查小组。督查小组对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决，不断提升医保工作质量与水平。
（三）注重经验总结，推动工作提升。一是定期开展工作复盘，在医保重点工作推进过程中，定期组织开展工作复盘活动。以定点医药机构自查自纠工作为例，在阶段性工作完成后，组织医保部门工作人员、定点医药机构代表等相关人员，对工作开展过程进行全面回顾。分析工作中的优点与不足，总结成功经验与失败教训，为后续工作提供参考。二是推广优秀工作经验，通过工作复盘以及日常工作中的经验收集，及时发现医保工作中的优秀做法与创新经验。对于在参保宣传动员工作中取得显著成效的宣传方式、在医保基金运行管理中优化流程提高效率的经验等，进行总结提炼，并在全市范围内进行推广。促进各部门、各单位之间相互学习、相互借鉴，共同提升医保工作水平。三是持续改进工作方法，根据工作复盘与经验总结的结果，结合医保工作发展的新要求、新趋势，持续改进工作方法。不断优化医保业务流程，创新医保服务方式，提高医保工作的科学性与实效性。例如，根据群众反馈的医保业务办理流程繁琐问题，对业务流程进行简化与优化，提高群众满意度，推动医保事业不断向前发展。
同志们，医疗保障工作使命光荣、责任重大。2025年是医保事业发展的关键一年，我们面临着诸多挑战，同时也迎来了新的机遇。从定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，到全民参保工作的深入推进，再到医保基金安全运行的守护以及各项医保政策的有效落实，每一项任务都关乎着广大人民群众的切身利益，关乎着医保事业的长远发展。我们要以此次会议为新的起点，进一步提高思想站位，深刻领悟医保工作的战略意义，切实增强责任感与使命感，以更加坚定的信心、更加饱满的热情、更加务实的作风，全力以赴做好各项医疗保障工作，为全市人民提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务，为推动我市医疗保障事业高质量发展做出更大的贡献！让我们携手共进，砥砺前行，共同开创我市医疗保障事业的新局面！
