区人民医院医疗核心制度(第6/9页)

2．临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用级抗菌药物处方；患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。

3.患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经院抗感染或有关专家三人以上会诊同意方可使用，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

4.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量；如紧急使用特殊级抗菌药物，必须是具有高级专业技术职务任职资格医师签名，次日需补办审批表，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

十七、临床用血管理制度

根据中华人民共和国《献血法》和卫生部《医疗机构临床用血管理办法《成行》《临床输血技术规范》等法规条例的规定，结合我院实际情况制定本管理办法（制度）

（一）输血管理

认其贯彻执行卫生输血工作"三统一"即统一管理血源，统一采血、统一供血德管理原则，我院医疗用血只接受临床中心血站供血，各临床科室不准接受病人家属从外单位购买的血液，转院携带的血液经过医务科办理申报审批有关手续，再凭输血科输血报告单才能输血。

临床用血，须经输血科向中心血站预约，向血站申报预约用血计划，接血站通知方可到血站采血。

（二）输血申请

1.申请输血的病人首先做输血前检查，即ABO、RH(D)血型，Hb、HCT、PLT、HBsAg、ALT、HCV、HIV、TP、检查。

2.输血治疗钱经治医师应当向患者或其家属说明输血目的，可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，征得患者或家属同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书入病历存档。本人不能签字又家属陪护的患者德紧急输血应报备案记入病历。

由经治医师认其完整填写《临床输血申请单》的各项内容，根据病情合理申请所需的血液成分及用量，主治医师审核后审批者处签字。

3.临床输血一次用血量超过2000ML时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准。（急诊用血除外），但事后要补办手续。

4.临床确需输注全血的由主治医师申请医务科审核同意，将《临床输血申请单》连同受血者血样在预定输血日期前一天送输血科，输血科联系中心血站备血。所有可能输血的手术病人都必须做手术前备血。

5.互助献血：患者亲友、家属献血由主治医师填写《患者家属献血登记表》到血站无偿献血。由血站负责调配合格的血液。

6.对于RH（D）阴性和其它稀有血型者，应提前与血液中心联系，采取预定的方式提前备血。血液的价格主治医师应向患者家属解释清楚，并记入病历。

7.申请输注AB型血、血小板及稀有血型等，临床科室申请后若从中心血站取得后，必须使用，不能以任何原因将血液制品退回。

8.若抗体筛查阳性的患者，若必须输注浓缩红细胞或含有血细胞德血液制品时，应由患者家属亲自带5ML血液到中心血站筛选配合型的血液制品输注。

（三）受血者血样采集与送检

1.住院病人有可能输血或血型检查，由医生填写输血申请单，并及时将输血前检查结果贴入病历存档。

2.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的专用试管（标签应包括姓名、住院号、床号、科室，且标签不得有涂改），采血血样2-4ML，由医护人员或专用人员将受血者血样与输血申请单送检验科，双方逐项核对。

（四）血型检查与交叉配血

1.血型检查包括：ABO血型、RH(D)血型和不规则抗体筛查，两人操作核对正确相符才能准备到中心血站采血。

2.受血者交叉配血试验德血样标本，必须而是输血前3天之内的血样。

3.检验科要认真核对输血申请单，受血者和供血者血样的血型，正确无误时再进行交叉配血。

4.凡输注全血、浓缩红细胞、洗涤红细胞等患者，应进行交叉配血试验。

5.检验科严格按实验操作规程，认真做好交叉配血试验，并填写输血报告单。

（五）血液入库、核对、贴存

1.血液入库前应严格按照卫生部有关规定，逐项核对验收，符合要求才能入库。

2.输血科认真做好血液入库、核对、领发登记。

3.贮存血液冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次，每月进行空气培养一次，每天记录冰箱温度3次。

（六）发血

1.配血合格后，由医护人员到检验科血库取血

2.取血与发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、住院号、科室库号、血型、血量、血液成分、有效期以及血液外观等、准确无误时，双方共同签字后方可发血。

3.血液发出后不得退回

（七）输血

1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常、准确无误方可输血

2.输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、年龄、住院号、病室、床号、血型等，确认与输血报告单相符，再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血，并在输血报告单上签字

3.取回的血液尽快输注，不得擅自储血。更不能存入普通冰箱。输血前将袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物。如需稀释只能用注射用生理盐水

4.输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗疏通管道，连续输用多袋血液时，输完一袋用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液继续输注

5.输血过程中应先快慢后快，再根据年龄和病情调整输血速度，并严格观察输血有无不良反应。如出现异常情况应及时处理，停止输血，立即通知值班医生和检验科值班人员，及时检查治疗和抢救，并找原因做记录

6.输血完毕，医护人员应逐项填写输血反馈卡并返还检验科。检验科每月统计上报医务科。医护人员将输血记录单、输血报告单贴病历中

十八、信息安全管理制度

总则

（一）为加强医院网络管理，明确岗位职责，规范操作流程，维护网络正常运行，确保计算机信息系统的安全，现根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》等有关规定，结合本医院实际，特制订本制度。

（二）计算机信息系统是指由计算机及其相关的和配套的设备、设施（含网络）构成的，按照一定的应用目标和规则对信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统。

（三）医院设信息中心，专门负责本医院范围内的计算机信息系统安全及网络管理工作。