县医疗保障工作经验介绍(第2/2页)

2.加强巡查、考核监督管理。为了强化我县基金监管长效机制，建立部门联系机制、健全监督举报、举报奖励、综合监管、职责分工、责任追究等措施，进一步加强我县医保基金管理工作，更好保障群众的医疗需求，根据相关文件精神，拟定《XX县医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》，成立医保基金管理领导小组。形成不敢骗、不想骗、不能骗的长效机制，进一步提升医保监管水平。

五、坚持评价导向，提升服务满意度

（一）主动接受监督，坚持评价导向。主动公开投诉热线和各股室咨询电话，在经办窗口设置意见信箱、展示"好差评"纸质评价打分表，主动引导办事群众对经办服务进行评价，广泛收集社会意见，充分发挥群众监督作用，坚持以群众评价意见为导向，转变工作行风和提高工作效率，促进医保各项工作有新起色、新水平。

（二）常态化做好基本医疗保险门诊特定病种业务经办工作。将城镇职工医保门特病种由31种、城乡居民医保门特病种由28种均增加到57种。此次政策调整涉及门特病种范围、门特病种起付标准、门特病种支付比例、门特病种支付限额、备案管理、资格审核、就医管理、管理监督等方面。XX县医疗保障服务中心以市、县医疗保障局制定的扩大基本医疗保险门诊特定病种范围贯彻实施意见和实施办法，积极开展工作。以新政策实施为契机，让更多群众享受到新的政策待遇，进一步减轻群众用药负担，进一步方便群众办理门特病种认定，进一步促进社会和谐稳定，有效减少群众因病致贫，因病返贫风险，切切实实减轻参保人员负担。

（三）做好异地就医备案工作。随着社会知晓度增加、系统和转诊流程逐渐流畅，异地就医业务经办工作压力随之增加，加强关注医保经办人员的工作量，充实队伍，助力医保备案工作，为参保人提供便捷的服务。

（四）积极解决12345市民服务热线的诉求。根据12345市民服务热线2022年度第四季度工作情况的通报，XX县医疗保障局始终秉承全心全意为人民服务的宗旨，认真践行"热情、高效"的服务宗旨，积极为市民解决139份工单诉求问题，不断提高工单回复质量和市民满意率。在处理市民诉求及日常工作中全部办结，回复率、办结率、满意率均达100％，积极为群众解疑答困，高效处理市民诉求问题，力求市民诉求问题均能得到有效解决。

（五）解决历史遗留医疗数据问题。自2021年4月起我市上线"国家医疗保障信息平台"正式运行后，XX县1997年12月至2001年9月试点期间参加职工医保人员的参保记录无法再通过拆分旧系统1997年1月台账方式进行处理。为尽快解决由此产生的系统无法合并参保人试点期间缴费年限的问题，确保参保人医保待遇正常享受，我局认真重视，积极行动，2022年度解决历史遗留1997年1月医疗数据问题拆分1761人次，切实保障人民群众的生命安全和医疗保障权益。

（六）深入推进医保各项改革。1.以进村入户"手把手""面对面讲解"等方式，扎实推进电子医保凭证激活和应用。全县完成电子医保凭证激活10982人，激活率39.92％，使用结算14631人，使用率53.18％。2.深化支付方式改革工作，提高基金使用效率。

（七）推动医疗保障高质量发展。在广东省高质量发展的契机下，XX县医疗保障服务中心始终坚持"产业第一、服务企业"为指导，以《XX县推进制造业当家十条措施》为抓手，致力打造更加精简高效的医保环境、更加贴心满意的服务环境、更加暖心呵护的保障环境，为广大医保参保人提供更好的医疗保障服务，在新的一年接续奋斗，奋力谱写XX高质量发展新篇章。