医保局2022年工作总结

医保局2022年工作总结

2022年**市医疗保障局**分局在区委区政府的坚强领导下，以A新时代中国特色社会主义思想为指导，以完善医疗保障体系、提高医疗保障水平、优化医疗保障服务、确保医保基金安全等工作为重点,提高人民获得感、幸福感、安全感。我局已经提前超额完成市下达2022年基本医疗保险参保人数任务，2023年度**区城乡居民基本医疗保险征缴工作全市排名第*，"*福保"2022、2023年连续两年参保人数全市排名第*，在全市举办的医保作品大赛取得优秀组织奖等优异成绩。现将有关工作情况汇报如下：

一、提高政治站位，强化党建引领医保事业发展

（一）强化政治理论武装，筑牢理想信念基石。坚持和完善"第一议题"、"三会一课"和理论中心组学习制度，积极开展集中学习，全年组织局党组会专题学习**次，党组中心组理论学习*次，讲授党课*次。推动与医保业务深度融合，开展"看看老革命、听听老故事、走走老地方"**区离休干部探访行动，宣传医保政策并帮助老干部解决医保结算等问题。

（二）深化意识形态工作，吹响党员抗疫巩文巩卫"集结号"。切实维护**区医保领域意识形态安全，全年召开意识形态相关会议*次，开展主题培训*次。充分发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用，组织广大党员投身抗疫一线，参加抗疫、巩文巩卫志愿服务共****人次，参与无偿献血*人以及爱心捐款****元。自**区"**.**"疫情发生以来，我局组织全局力量奔赴防疫前线，累计安排值守***多人次，同时在疫情期间安排人员坚守业务岗位，满足群众的医疗保障需求。

（三）加强作风建设，打造坚强医保铁军。切实将党风廉政建设责任压紧压实，全年开展提醒谈话**次。通过组织党员干部参观**市全面从严治党教育基地、召开"学党史悟思想，守纪律铸忠诚"主题的纪律教育学习月专题大会等活动，使党员干部受教育，思想政治受洗礼。

二、织密织牢多层次医疗保障网，推动医疗保障工作高质量发展

（一）巩固和扩大基本医保覆盖面。2022年全区基本医疗保险完成任务***％，截至2022年**月，全区基本医疗保险参保人数**.**万人，2023年度**区城乡居民基本医疗保险征缴人数为*****人。

（二）确保医保基金运行安全。截至2022年**月底，全区基本医疗保障基金征缴收入总额为**,***万元，各级财政补助总收入**,***万元。医保基金共支出**,***万元，医保基金运行平稳、安全。

（三）建立健全"六位一体"多层次医疗保障体系。不断完善**区公务员医疗补助制度，全区参保**,***人，截至**月共理赔金额***.**万元。推行商业补充医疗保险"肇福保"，完善"基本医保+商业补充保险"的多层次医疗保障体系，截至**月**日，**区参保人数共计**,***人，暂列全市第一。落实港澳居民在肇参保政策，积极推进粤港澳大湾区医疗保障融合发展，**区港澳居民参保***人。

（四）落实门诊共济改革工作。调整职工医保个人账户划拨标准，增加职工医保统筹基金，用于提高职工医保普通门诊待遇。职工医保由原来的每年***元提升至****元，居民医保由原来的每年***元提升至***元。

（五）发挥医疗救助托底功能。压实巩固医保脱贫成果责任，对医疗救助对象实施大病保险"一降一提一扩"倾斜政策，下调大病保险起付标准、提高支付比例、扩大最高支付限额不设封顶等优惠措施。截至**月，**区医疗救助资助对象参加基本医疗保险人数共计*,***人，资助资金***万元；医疗救助资助对象达****人次，资助金额***.**万元，基本做到了应助尽助，应救尽救。

四、强化基金监管，坚决筑牢医保基金安全防线

一是建立自查自纠制度，**家定点医疗机构自查出违规金额共**.*万，违规费用已全部退回医保基金账户。二是开展智能监控系统管理，守好群众"保命钱"。通过使用信息化手段对医保系统中的结算可疑数据进行稽核审查，截至2022年**月，共通知违规医疗机构进行退款**家，违规数据*****条，退回违规金额**.**万元。三是落实医用耗材采购工作要求，组织市级医院专家对辖区内公立定点医院进行耗材采购专项检查，对检查中发现的问题要求医院限期内整改。四是派员参加市医保局对**区*家定点医疗机构的飞检工作，对检查发现的问题进行扣款处理。五是对辖区内***间定点零售药店及**间定点医疗机构进行年度考核全覆盖检查，对发现违规问题进行整治，确保医药机构高质高效为群众提供服务。六是积极参加全市医保作品大赛，共提交**个作品并取得优异成绩。七是开展"织密基金监管网共筑医保防线"集中宣传月活动，进一步加大对欺诈骗保典型案例的曝光力度。本次活动共发放政策宣传资料**,***余份，现场咨询解答*,***余人次。组织医药机构人员对《条例》知识进行测试，共发出测试题***份，平均分高达**.*分。

五、构建"五化"经办体系，优化医保经办服务

一是推进经办运行标准化，大力推行一次告知、一单受理、一次办好以及"承诺制"，逐步将更多的医疗保障经办政务服务事项推送到互联网终端和移动终端。二是推进经办服务规范化，严格执行首问负责和限时办结等制度，采