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单位名称   联系电话
或手机		  
单位地址    
职工人数   会员数   此届委员会是第几届  
会议情况 会员大会
还是会员代表大会		 会议时间 应到人数 实到人数
       年 月  日    
工会委员
姓    名		 性别 出生
年月		 文化
程度		 是  否
党团员		 入会
时间		 工会以外职务 拟任工会职务 得票
数		 备注
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
经费审查委员姓名 性别 出生
年月		 文化
程度		 是  否
党团员		 入会
时间		 工会以外职务 拟任工会职务 得票数 备注
                   
                   
                   
女职工委员姓名 性别 出生
年月		 文化
程度		 是  否
党团员		 入会
时间		 工会以外职务 拟任工会职务 得票数 备注
                   
                   
                   
呈报单位工会意见 （盖章）    
年   月   日		 同级
党组
织
意见		 （盖章）   
年   月   日
                       
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