段伯汉同志在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话

段伯汉同志在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话

今天这次会议，是经市委、市政府研究确定召开的一次重要会议，主要任务是，学习贯彻全省医改工作会议精神，全面总结三年来全市医改工作取得的进展和成效，研究部署我市医改"十二五"规划和今年医改重点工作。刚才，定陶、成武和巨野县分别介绍了本县区在推进医改工作中的经验做法；市发改委、卫生局和财政局的负责同志就本系统贯彻落实全省会议精神，推进下一步医改工作作了发言；秀玲副市长代表市政府与各县区政府签订了今年医改工作责任书。深化医改是一项重大的民生工程，市委、市政府高度重视，赵润田书记、孙爱军市长多次听取专题汇报，并做出重要指示。下面，我讲四点意见。

一、真抓实干，近期三年医改工作成效显著

自2009年实施医改以来，全市各级各有关部门按照"保基本、强基层、建机制"的工作要求，切实加强组织领导，完善政策措施，强化督导考核，狠抓工作落实，取得了显著成效，近期三年五项重点改革任务全面完成。

（一）全民医保制度加快推进。全市城镇基本医保和新农合参保率分别达到95%和99.99%，初步建立起覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。政府对城镇居民医保和新农合人均补助标准由60元提高到200元。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三项制度的政策范围内报销比例比改革前均提高20%以上，群众就医负担明显减轻。城镇基本医保全面开展了异地就医结算服务，方便了参保人员就医。全市三年累计投入医疗救助资金1.12亿元，救助城乡患者3.83万人，资助农村五保、低保参保参合48.48万人次。

（二）国家基本药物制度初步建立。国家基本药物制度从无到有建立起来，按照省里统一部署，我市在单县先行试点的基础上，分三批于2011年6月30日前，在全市164个政府办基层医疗卫生机构，全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售。在实施过程中，克服了不少困难。如巨野县在实施前要将50%已转为民营的基层医疗卫生机构由政府出资全部收回，增加了实施的难度；成武县也存在此类问题。在2011年9月30日前完成了基层医疗卫生机构综合改革。在推进这项工作的过程中，我们克服时间紧、超编严重、分流压力大等困难，采取系统内统筹调剂、实行三年待聘制、鼓励自谋职业、支持学习深造、允许提前退休等五种方式对人员进行了妥善安置。基本药物制度实施后，所有药物按照要求通过省级平台集中采购，基本药物价格下降明显，平均降幅达43.98%，有效减轻了群众用药负担，促进了基层医疗卫生机构功能合理定位。

（三）基层医疗卫生服务体系进一步完善。加强了县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室建设，三年来，45个中央下达的基层医疗卫生机构建设项目全部完工，建成了符合规定标准的2349所村卫生室。积极加强对口帮扶和培训工作，大力实施卫生强基工程，启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设。覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络基本建成，服务能力得到有效提升。

（四）公共卫生服务项目有效落实。基本公共卫生服务经费标准实现城乡统一，达到人均每年25元。10类基本公共卫生和6项重大公共卫生项目向城乡居民免费提供，全市累计为525万城乡居民建立了健康档案，建档率达54.7％；累计为7292例贫困白内障患者实施复明手术，为15岁以下儿童免费实施乙肝疫苗补种138万人次，为23.6万名农村孕产妇进行住院分娩补助。圆满完成省下达的各项任务，群众真正得到实惠。

（五）公立医院改革试点逐步深入。在全市二级以上医院全面推行优质护理服务、临床路径、规范服务等十项惠民便民措施。单县中心医院深入开展公立医院改革试点工作，通过开展预约诊疗服务、志愿者服务活动、院务公开和出院病人回访，不断加强医院管理，创新便民惠民举措，取得明显成效。

整体上看，我市医改工作起步稳健、进展顺利，老百姓切切实实享受到了医改的初步成果。一是"看病难"、"看病贵"问题得到一定缓解。据统计，与医改前的2008年相比，2011年，基本药物价格平均下降43.98%，门诊人次上升23%，门诊次均费用下降了34.4%，次均住院费用下降了28.1%。二是基层医疗卫生机构新的运行机制逐步建立，长期形成的"以药补医"机制得到扭转。三是基层医疗卫生服务模式发生积极转变。四是卫生资源和医疗费用结构继续优化。三年的改革实践证明，深化医改方向正确，路径清晰，措施得力，为下一步继续深入推进医改工作奠定了坚实基础。　

三年来，我市医改工作呈现不少亮点。一是第二批实施国家基本药物制度的3个扩面县（巨野、郓城和东明），2010年12月1日启动实施了基本药物制度，比省要求提前了一个月。二是全市新农合参合率达99.99%，居全省第二位。三是单县政府和市政府在前年和今年的全省医改工作会议上，分别就建立基本药物制度补偿机制和基本药物制度实施情况，作了典型发言，是全省四个发言市县之一。四是基层医疗卫生机构综合改革工作，在时间紧、超编严重（占全省超编人员总数的28.3%）、分流压力大（分流安置人员占全省总数的40%）的形势下，按时保质保量完成了任务。五是大众日报、齐鲁晚报等媒体多次对我市医改工作取得的成绩进行了报道等。

三年医改取得的成绩来之不易，这是市委、市政府正确决策、坚强领导的结果，是全市各级各有关部门特别是县区政府和医改成员单位团结协作、大力推动的结果。在此，我代表市委、市政府，向所有为医改工作做出贡献的同志们表示诚挚的感谢！

　二、统一思想，准确把握进一步深化医改面临的新形势

　当前，医改工作已进入落实"十二五"规划，推进各项工作深入开展的攻坚阶段。各级各有关部门要进一步统一思想，切实增强工作责任感、紧迫感和使命感。

（一）进一步深化医改是构建和谐社会的重要内容。医药卫生事业涉及广大人民群众的切身利益，是重大的民生问题。从一定意义上讲，没有健康，就没有小康。坚持以人为本，构建和谐社会，必须解决好群众看病就医问题，满足人民健康需要。这是当前摆在我们面前的重大课题。

（二）进一步深化医改面临着严峻挑战。一是财政投入压力大。我市财力薄弱，医改资金需求量大，足额及时配套困难。2012年，需各级落实医改资金达28.01亿元，其中，中央和省级15.93亿元，市县区两级12.08亿元。新农合、公共卫生服务项目等配套资金较多，全市基层医疗机构债务高达2.3亿元，特别是实施基本药物制度后，给承担"兜底"责任的县级财政造成了很大压力。二是公立医院改革形势严峻。公立医院改革是医改成败的关键，也是医改的"深水区"，涉及面广。要在公立医院破除"以药养医"机制，困难较多。三是基层医疗卫生机构发展面临困难。实施基本药物制度后，由于取消了药品加成，收入减少，基层医疗卫生机构的建设、发展和人才引进等方面面临严重困难。四是医疗卫生资源配置不合理。城乡不平衡的矛盾依然突出，整合优化医疗资源配置，提升卫生资源使用效率的任务更加繁重。

（三）进一步深化医改迎来了良好机遇。一是各级对医改的认识更加重视，对深入推进医改的信心更加坚定。二是医改的方向更加明确，改革路径越来越清晰。三是医改的基础更加扎实。经济综合实力不断增强，国家投入越来越多，为医改提供了更加雄厚的物质支撑。同时，我们也锻炼了一支工作积极主动、勇于攻坚克难的医改工作队伍。四是医改的社会环境更加有利，公众参与度越来越高。

三、明确目标，进一步把握"十二五"时期深化医改的基本思路和今年医改的主要任务

今后四年是深化医改的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。根据全省统一部署，市政府制定出台了我市医改"十二五"规划，对今后四年全市深化医药卫生体制改革的目标任务作出了全面部署。基本思路：一是坚持"三个基本"，即坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。二是实现"三个转变"，即从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变。三是突出"三个重点"，即加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革。

各级各有关部门要根据我市出台的"十二五"医改规划和今年深化医改的主要工作安排，突出重点，破解难点，打造亮点，把医改各项工作扎实推向前进。　

（一）加快推进全民医保制度建设。一要巩固扩大全民医保覆盖面。城镇职工医保、居民医保和新农合参保率要全部稳定在97%以上。二要提高筹资标准。2012年，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准由2011年的200元提高到240元；新农合个人缴费提高到60元，人均筹资达到300元；居民个人缴费标准分为四个档次：学生20元，儿童、未成年人30元，成年人140元，老年人100元。毫无疑问，现在县区各方面所需资金较多、资金配套压力较大。但这是涉及民生的资金，是老百姓的救命钱。所以，不管压力多大，都必须严格按照国家、省和市里的要求，努力调整财政支出结构，该多少配多少，不折不扣地按时足额把医改配套资金落实到位。下步，市政府将加大督查力度，严肃处理配套不力的县区和有关人员。三要加强基金监管。建立健全医保监督机制和医保基金安全责任追究制度。要加强有关部门和社会监督，筑牢医保基金安全大堤。严格医保定点医疗机构监管，规范医疗服务行为。严厉打击套取、骗取医保基金的违规违法行为。四要完善基本医保管理体制。探索整合职工医保、居民医保和新农合制度管理职能与经办资源。按照管办分开原则，完善基本医保管理和经办运行机制，进一步落实医保经办机构的法人自主权。在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。五要加大医保支付方式改革力度。在全市范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革。加强付费总额控制，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制。加快推进基本医保和医疗救助"一站式"结算，基本实现参保人员统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算。六要建立完善医疗救助制度。各县区要积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。

（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。目前，全市所有政府办基层医疗卫生机构已全部实施基本药物制度。今年，要进一步完善配套措施，巩固改革成果。一要抓紧在省统一规划的村卫生室全部实施基本药物制度。按照省里规定，省统一规划的村卫生室要在2011年12月底前全部实施基本药物制度。5月底，市政府派出了5个组对各县区进行了督查验收，从验收的情况看，只有曹县、定陶、成武、单县、巨野和开发区6县区全部实施了基本药物制度，还有4县区未实施或未完全实施。今天我再强调一下，这4县区务必于6月底前全部实施，否则这四县区的医改领导小组组长（县区长）要写出书面说明。二要扩大基本药物制度实施范围。在省统一规划设置的村卫生室全面推行基本药物制度的基础上，逐步将其他符合省规划要求的村卫生室纳入基本药物制度实施范围。鼓励各县区采取政府购买服务等方式，将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。督促指导二级以上医疗机构优先配备使用基本药物，让更多群众得到实惠。三要继续深化基层医疗卫生机构综合改革。市县区编办、人社、卫生和财政等部门要履行各自职责，加强协作配合，继续完善基层医疗卫生机构编制管理、补偿机制、人事管理、收入分配等方面的综合改革措施，巩固基层改革成效。四要建立长效补偿机制。实行基本药物制度后，根据现行政策，县级政府要承担财政"兜底"责任，各县区要严格按照菏政办发〔2011〕34号和菏政办发明电〔2011〕157号文件规定，认真落实财政补偿政策，把补助资金纳入财政预算，切实建立起基层医疗机构稳定、长效、合理的补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。五是合理清理化解基层医疗卫生机构债务。市政府根据省文件精神,出台了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的实施意见》，对清理化解基层医疗卫生机构债务进行了安排。各县区要按照"制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解"的原则，全面清理化解基层医疗卫生机构的长期债务。六要严格执行基本药物网上采购政策。基本药物周转金要按时上交，货款要及时结算。确保所有药物按照要求通过省级平台集中采购，严厉打击网下采购行为。

（三）积极推进公立医院改革。今年要围绕破除"以药补医"、创新体制和大力推行便民惠民措施等三个重点，在公立医院改革的广度和深度上迈出更大步伐。重点抓好四方面工作：一要继续推进试点县公立医院改革。在去年的基础上，今年单县中心医院要按照改革的要求，以破除"以药补医"机制为关键环节，统筹推进管理、补偿、人事分配、采购、价格等综合改革。要通过建立多渠道补偿机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，市级财政根据任务完成情况给予奖励，县级财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。通过试点尽快形成改革基本路子，为其余县区提供经验。其余县区要不等不靠，也要主动开展工作，积极做好试点前的各项准备工作。二要积极探索城市大医院改革。按照"四个分开"的原则，以改革补偿机制和建立现代管理制度为抓手进行积极探索。三要大力推进便民惠民措施。以病人为中心、以服务为导向，简化医疗服务流程，普遍实行预约诊疗，缩短病人等候时间。大力推行临床路径，推广优质护理，开展"先诊疗、后结算"和志愿者服务，改善就医环境，方便群众看病就医。四要积极鼓励社会办医。要结合实际，认真落实鼓励社会资本办医的各项政策，鼓励社会力量以及境外投资者兴办医疗机构，扩大服务供给，逐步形成多元化办医格局。

（四）努力做好其他各项工作。一要提高基本公共卫生服务均等化水平。继续免费为城乡居民提供基本重大公共卫生服务项目，开展国家免疫规划、重大传染病防治、农村孕产妇住院分娩等公共卫生服务。基本公共卫生经费人均25元，国家和省拨付17.5元，县级配套7.5元。个别县区配套资金落实不到位，不但不配套，甚至占压上级补助资金，性质很严重。各县区要高度重视公共卫生项目资金配套落实问题，要及时足额落实配套资金，真正纳入财政预算。公共卫生配套资金不到位，不仅影响了公共卫生项目开展的质量，还影响到了乡镇卫生院和村卫生室的生存。特别是村卫生室实施基本药物制度后，公共卫生经费的40%补助村卫生室，如果不到位，将直接影响村卫生室基本药物制度的实施。要进一步提高开展公共卫生服务项目的质量，严格开展绩效考核和效果评估，切实提高公共卫生服务效率，真正让群众受益。二要推动卫生资源布局结构调整。要按照省将要出台的卫生资源配置标准要求，严格公立医院控制建设标准、规模和设备配备，禁止举债建设。