在全区综合医改试点工作启动会上的讲话（摘要）

在全区综合医改试点工作启动会上的讲话（摘要）

这次会议的主要任务，是按照国务院的统一部署和安排，全面启动我区综合医改试点工作。

一、要坚定推进综合医改试点的信心和决心

自2009年4月医改工作启动以来，按照党中央、国务院的总体部署，在国家卫计委的指导和支持下，我区医改取得了阶段性成效。

一是医药改革破冰前行。以基本药物公开采购平台为基础，实行药品"三统一"，基本药物在基层全覆盖、"零差价"销售，在全国率先推行"先住院后付费"模式，全面推进县级公立医院综合改革，取消县级公立医院药品加成。

二是医保体系不断完善。在全国率先实现了基本医疗保险、大病保险、疾病应急、医疗救助"四个全覆盖"。实施"一卡通"工程，实现了区内医保网络全覆盖，与海南、广州实现联网就医结算。

三是医疗能力逐步提高。改扩建市、县级医疗机构60个，建设乡镇医疗卫生机构362个、标准化村卫生室2124个，建立村医养老准入退出机制，基本做到了乡乡有标准化卫生院、村村有标准化卫生室。

但医改是世界性难题，我区医改仍有一些问题和不足。一是医疗资源配置不尽合理，医务人员、基层医疗资源短缺。二是社会办医力量不足，整体服务能力不高。三是医保水平较低，制度联动性不强，统筹力度不够，"以药补医"问题比较普遍。要采取针对性的措施，切实加以解决。

二、要准确把握综合医改试点的总体要求

人的一生都离不开看病就医，推进综合医改，是全面建成小康社会的重要内容。习近平总书记、李克强总理、刘延东副总理多次作出重要而明确的指示，国家卫计委也做了大量的工作，为综合医改指明了方向。我区被确定为第2批综合医改试点省区，自治区提出实施健康宁夏建设工程，要切实把思想、认识和行动统一到党中央、国务院和自治区党委、政府的决策部署上来。

一是紧紧盯住改革的目标。围绕人人享有基本医疗卫生服务这个中心，加快形成健全高效的基本医疗服务体系，显著提高基本公共卫生服务均等化水平，提高疾病预防能力，完善全民医疗保障功能，切实减轻群众就医负担，到2020年建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，让老百姓平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱，为全国探索可复制、可推广的医改新模式、新经验。

二是正确把握改革的原则。"保基本"，就是加快建立完善的基本医疗卫生制度，逐步健全体制机制、优化资源配置、提升服务能力，使城乡全体居民基本医疗卫生得到保障，人人享有基本医疗和公共卫生服务。"强基层"，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。"兜底线"，就是要对特殊困难群体实行倾斜，提升大病保险扶贫济困精准度，加大医疗救助力度，加强制度衔接，织牢网底、兜住底线。"建机制"，就是要健全基本药物招标采购机制、政府监管和补偿机制、县以上公立医院与基层医疗机构分工协作机制、公立医院内部运行激励约束机制和多元办医市场竞争机制。"可持续"，就是要在群众负担不增加、医保基金可承受、财政投入可持续、医院效益有保障、医生收入能增长上下功夫，切实增强医疗卫生体系的内生动力。

三是注重处理改革所涉及的关系。一要处理好政府、市场、社会的关系。既要突出政府主导地位，努力为群众提供安全、有效、方便、平价的公共卫生和基本医疗服务；又要发挥市场调节作用，充分调动社会力量参与办医，满足群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。二要处理好医疗、医药、医保的关系。增强医疗体制、药品流通体制、医保支付制度改革的联动性和协调性，放大政策叠加效应，释放出更多红利，实现更大健康效益。三要处理好医院、医生、患者的关系。办好人民满意的医院，端正办医方向，加强内涵建设，提高运营效率，把公立医院变成公益医院。医生要尽好服务人民健康的职责，不断提升业务素养和服务水平，带着感情服务，把患者当成亲人，让人民群众少一份埋怨，多一分满意。要保障医务人员合法权益和合理待遇，严厉打击伤医犯罪，让医务人员事业有前景、工作有奔头，能安心、能舒心。

三、要着力抓好综合医改试点的重点任务

第一，以医保制度改革为基础，完善医疗保障体系。

一是稳步提标扩面。逐步提高医保筹资标准，引导群众积极参保，最大限度发挥好保基本的作用。进一步完善政府、社会和个人合理分担的筹资机制，管好用好老百姓的"救命钱"。扩大基层医疗机构医保定点范围，到2017年实际报销比例提高到75%。健全社会保障"一卡通"制度，实现区内基本医保医疗费用联网即时结算，加快跨省异地就医联网结算，方便居民看病就医。

二是做好制度衔接。着眼于防止因病致贫、因病返贫的现象，做好基本医保与大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度衔接，合理提高大病保险筹资水平和保障标准，尽快实现大病保险费用在医院即时结算，不能让群众因为怕花钱不敢看病，更不能因为看病问题在全面小康建设的进程中掉队。

三是创新管理方式。积极推进医保支付方式创新，加强过程监管，确保医保基金安全、可靠、高效使用。因地制宜推行住院医疗费用总额包干预付制、按病种分值付费制、门诊按人头包干预付制等付费方式，引导群众有序就诊、医院有效控制成本。

第二，以公立医院改革为重点，提升医疗服务能力。

一是加大财政投入力度。公共财政要向老百姓的健康倾斜，切实发挥政府办医主体作用，加大基层医疗卫生事业投入，把该给的钱给到位。加强对资金使用的监督管理，引入成本核算和绩效考评，确保每一分钱都用在"刀刃"上。

二是建立高效医疗管理体系。按照"政事分开、管办分开"要求，科学界定政府、行业与医院的权责利关系，建立统一、协调、高效的政府办医体制。政府管理重心要放在管方向、管政策、管规划等方面，变直接管理医院为管理行业，放活医院内部管理和微观管理。

三是建立科学的人事薪酬制度。探索创新编制管理办法，建立符合行业特点的人事薪酬管理制度。处理好医生和护士的结构关系，把高端人才和实用人才的培养结合起来，产、学、研结合起来，着力培养更多能留在宁夏服务的医疗人才。要加强医疗机构的党风廉政建设，把业务工作和党的建设同部署、同安排、同落实，该发的钱一定要发，不该花的钱一分都不能花。

第三，以破除以药补医为关键，降低群众看病负担。

一是规范购销。在完善"三统一"的基础上，进一步完善公开招标、采购、配送等程序，坚决杜绝医院直接采购。推行药品生产企业、配送企业、医疗机构之间的流通配送"两票制"管理，鼓励药品生产企业向医疗机构配送的"一票制"，开展医用耗材阳光采购，降低采购价格。

二是强化监管。加强对医疗设备、药品监督管理，严厉打击购销中的违法违纪行为，重点监控辅助性、营养性、高回扣药品，切实保障药品质量和医药安全，预防和遏制不正之风和腐败行为。

三是优化使用。加强对临床用药一线监督，明确合理界限，促进合理诊疗，保障合理用药。特别是乡镇、村（社区）的医疗卫生机构，药品采购一定要规范，用药一定要对症、有效，决不能用过期药，不能把群众健康当儿戏！

第四，以分级诊疗体系建设为抓手，缓解群众看病难问题。通俗说，分级诊疗就是在基层也能享受到高层次、高水平的医疗服务。自治区卫计委要认真研究，尽快实现自治区级远程医疗会诊平台直通所有医疗卫生机构（包括村和社区），120急救网络要覆盖到所有农村人口，缓解患者过度集中在三级医院就医的问题。

一是提高基层服务能力。推进县、乡、村（社区）医疗卫生一体化管理，支持基层医疗卫生机构与综合公立医院建立固定协助关系，推进优质医疗资源下沉，落实医师多点执业和"凡晋必下"政策，加强基层重点专科和全科医生团队建设，对乡镇和村级医生开展定向培训，确保接得住、群众信得过。

二是创新配套机制。适应分级诊疗需要，完善医保支付、人员流动、服务收费等体制机制，尽快研究制定分级诊疗目录等，强化医保支付的杠杆调节作用，逐步实现85%门诊病人留在基层、90%住院病人留在县内的目标。

三是加强宣传引导。相关部门要理直气壮、大张旗鼓地宣传政策，引导公众逐步转变就诊观念。要以常见病、多发病、慢性病为突破口，做实做细基层医