在县2026年度医疗保障工作会议上的讲话

在〔*〕县2026年度医疗保障工作会议上的讲话

同志们:

今天,我们召开全县2026年度医疗保障工作会议,主要任务是深入学习贯彻国家及省、市医疗保障工作会议精神,全面总结2025年及"十四五"期间医疗保障工作成效,系统部署2026年重点任务,动员全县医保系统广大干部职工凝心聚力、开拓进取,奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章。

刚才,会议传达了上级有关会议精神,对去年工作进行了总结,对今年任务作出了安排。我完全赞同。下面,我就做好全县医疗保障工作讲几点意见。

一、充分肯定成绩,坚定推进医保事业高质量发展的信心决心

2025年是"十四五"规划的收官之年,也是医疗保障事业发展进程中极不平凡的一年。一年来,在县委、县政府的坚强领导下,全县医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党中央决策部署和省、市工作要求,紧紧围绕"解除全体人民的疾病医疗后顾之忧"这一政治使命,攻坚克难、真抓实干,圆满完成年度各项目标任务,交出了一份厚重提气的医保答卷。

一是参保扩面工作成效显著。全县基本医保参保率持续提升,参保覆盖面稳步扩大,基本实现应保尽保目标。县乡两级医保机构协同发力,建立健全参保动员机制,强化政策宣传引导,重点抓好困难群众、新生儿、灵活就业人员等群体参保工作,确保不漏一户、不落一人。通过持续努力,全县参保人数稳定在24万余人,参保质量明显提升,为医疗保障制度可持续发展奠定了坚实基础。

二是制度保障体系持续完善。"三重保障"制度进一步健全,基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能有效衔接,梯次减负作用充分发挥。困难群众医疗救助托底保障更加有力,防范化解因病返贫致贫长效机制不断健全。2025年,全县医保待遇水平稳步提高,政策范围内报销比例保持稳定,群众就医负担持续减轻。

三是基金监管效能显著增强。坚持把维护医保基金安全作为首要政治任务,持续加大监管力度,创新监管方式。药品追溯码监管全面推广,实现了药品全流程可追溯,有效遏制了医保药品"返流""虚售""串换"等违规行为。通过构建"大数据筛查+交叉检查+重点核查"工作机制,运用智能监控系统,实现了由"事后"监管向"事前、事中"监管转变。专项整治行动深入开展,共排查出重复收费、限制用药、违规支付等问题线索多条,追回医保基金18.78万元,中止、解除定点零售药店医保服务协议2家,形成了有力震慑。

四是支付方式改革稳步推进。DRG付费改革持续深化,付费方式更加科学规范,医疗机构成本控制意识明显增强。医保结算更加安全便捷,费用结算效率进一步提升。改革过程中注重加强培训指导,推动医疗机构主动适应改革要求,实现了医保基金使用效益和医疗服务质量双提升。

五是经办服务水平大幅提升。创新推行"五办"模式,经办服务提质增效。扎实开展"一领域一实事"活动,抽调专家深入乡镇为101名残瘫困难群众办理慢特病认定,切实打通了便民服务"最后一公里"。创新建立多部门协作联动退出死亡人员待遇机制,通过"信息反馈-复核-终止"闭环流程,有效防范基金流失风险。积极探索"互联网+医保"服务模式,创新举办线上政策解读直播,吸引超6000人次观看,点赞数突破5万条,实现政策"零距离"宣传,获得群众广泛好评。

回顾过去五年的发展历程,全县医疗保障工作在改革创新中奋进、在攻坚克难中前行,取得了令人瞩目的成就。这些成绩的取得,得益于县委、县政府的坚强领导,得益于上级医保部门的精心指导,得益于各有关部门的大力支持,更得益于全县医保系统广大干部职工的辛勤付出。在此,我代表县委、县政府,向长期以来关心支持医保事业发展的各界人士表示衷心感谢,向奋战在医保工作一线的广大干部职工致以崇高敬意。

二、准确把握形势,切实增强做好医疗保障工作的责任感和使命感

2026年是"十五五"开局之年,也是全面建设社会主义现代化国家关键时期的重要一年。医疗保障工作面临的形势依然复杂严峻,任务依然艰巨繁重。我们必须清醒认识到,当前医疗保障事业发展还存在一些短板和不足:参保扩面工作压力依然较大,部分群众参保意识有待进一步提高;医保基金监管形势依然严峻,欺诈骗保行为时有发生;医保服务能力与群众期待还有差距,经办服务精细化水平需要进一步提升;干部队伍建设还需加强,专业能力素质有待提高。

同时,我们也要看到,医疗保障事业发展面临难得的历史机遇。党中央、国务院高度重视医疗保障工作,将其作为重大民生工程持续深入推进。随着经济社会发展和人民生活水平提高,群众对医疗保障的需求日益增长,为我们做好工作提供了强大动力。信息化技术的快速发展,为创新医保监管方式、提升服务效能提供了有力支撑。这些有利条件,为我们推进医疗保障事业高质量发展创造了良好环境。

全县医保系统要深刻认识做好医疗保障工作的重大意义,切实把思想和行动统一到党中央决策部署和省、市、县委工作要求上来,以更加坚定的信心、更加务实的作风、更加有力的举措,扎实做好各项工作,努力推动全县医疗保障事业再上新台阶。

三、聚焦重点任务,奋力开创医疗保障事业发展新局面

2026年全县医疗保障工作要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的二十大及历次全会精神,紧紧围绕省市部署和县委要求,重点抓好以下五个方面工作:

第一,扎实做好参保扩面工作。参保是医疗保障制度运行的基础,是实现"应保尽保"目标的关键。要持续加大参保宣传力度,创新宣传方式方法,充分利用线上线下多种渠道,广泛宣传参保政策和好处,切实提高群众参保积极性。要压实属地责任,强化乡镇(街道)、村(社区)参保动员主体责任,建立健全参保工作目标责任制,将参保任务分解到基层、落实到人头。要突出重点群体,针对困难群众、新生儿、灵活就业人员、流动人口等特殊群体,制定针对性参保措施,确保不漏一户、不落一人。要优化参保服务,简化参保流程,推广线上参保缴费,方便群众就近就地参保。要加强数据比对分析,建立未参保人员台账,精准推送参保提醒,努力实现参保全覆盖。

第二,多措并举提升医保待遇水平。保障群众基本医疗需求是医疗保障的核心职能。要持续完善"三重保障"制度,强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能,进一步健全梯次减负机制。要稳步提高基本医保待遇水平,合理确定报销比例和封顶线,适当降低起付标准,切实减轻群众就医负担。要强化困难群众医疗救助托底保障,健全防范化解因病返贫致贫长效机制,对特困人员、低保对象、监测对象等困难群众实行倾斜保障政策,确保应救尽救。要健全重特大疾病医疗保险和救助制度,完善门诊慢特病保障政策,扩大病种范围,提高保障标准,切实解决群众"看病难、看病贵"问题。

第三,持续用力深化支付方式改革。支付方式改革是推动医保高质量发展的关键举措。要深入推进DRG付费改革,完善分组规则和权重测算,优化结算办法,提高付费科学性和精准性。要加强对医疗机构的培训指导,推动医疗机构主动适应改革要求,加强成本管控,规范诊疗行为。要健全协商谈判机制,完善争议处理程序,及时协调解决改革中出现的问题。要探索门诊支付方式改革,推进按人头付费、按病种付费等多元复合支付方式,引导医疗机构合理诊疗、合理用药。要强化绩效考核,将医保支付与医疗质量、服务效率挂钩,推动医疗机构提升服务质量和水平。

第四,以专项整治强化基金监管。医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱",必须始终把维护基金安全作为首要政治任务。要深入开展医保基金管理突出问题专项整治,严厉打击欺诈骗保、违规使用基金等违法违规行为。要强化监督检查,综合运用日常监管、专项检查、飞行检查等方式,对定点医药机构实施全覆盖监管。要推进智能监管,完善医保智能监控系统功能,推动药品追溯码应用,实现对违规行为的事前预警、事中拦截、事后追溯。要加强部门协作,建立医保、卫健、公安、市场监管等部门联合执法机制,形成监管合力。要加大处罚力度,对查实的违规行为依法依规严肃处理,该追回的追回、该罚款的罚款、该停业的停业、该移交的移交,形成有力震慑。要强化社会监督,畅通举报投诉渠道,落实举报奖励制度,鼓励群众参与基金监管。要开展好《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》等医保法规政策宣传,提高定点医药机构和参保人员法治意识。

第五,深入推行"五办"模式优化经办管理服务。经办服务是医疗保障工作联系群众、服务群众的重要窗口。要持续深化"放管服"改革,全面推行"五办"服务模式,即马上办、网上办、就近办、一次办、贴心办,最大限度方便群众办事。要推进经办服务标准化建设,统一服务流程、统一办理标准、统一服务时限,提高经办服务规范化水平。要加快信息化建设,推进医保信息系统整合升级,拓展网上办事功能,实现更多业务"掌上办""指尖办"。要推动经办服务下沉,依托乡镇(街道)、村(社区)服务平台,将高频服务事项下沉到基层,打通服务群众"最后一公里"。要加强经办队伍建设,强化业务培训,提升服务能力和水平。要创新服务方式,针对特殊群体提供上门服务、预约服务等个性化服务,让群众感受到医保服务的温度。

四、狠抓工作落实,确保各项任务落地见效

蓝图已经绘就,关键在于落实。全县医保系统要切实增强责任担当,强化工作措施,确保各项任务落到实处、取得实效。

一要提高政治站位抓落实。医疗保障工作事关人民群众切身利益,事关社会和谐稳定,事关党和国家事业发展全局。全县医保系统要深刻领悟"两个确立"的决定性意义,增强"四个意识"、坚定"四个自信"、做到"两个维护",始终在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。要把医疗保障工作放在全县经济社会发展大局中谋划推进,自觉服从服务全县中心工作,确保党中央决策部署和省、市、县委工作要求在医保领域不折不扣落实到位。

二要强化责任担当抓落实。各级医保部门要切实履行主体责任,主要负责同志要亲自抓、负总责,分管负责同志要具体抓、抓具体,形成一级抓一