在市医疗保障局警示教育会上的讲话

在〔*〕市医疗保障局警示教育会上的讲话

同志们：

今天，我们在此召开全局警示教育会议，这既是一次深刻的思想洗礼，也是一次全面的政治体检。会议的主旨十分明确，就是通过深入剖析典型案例，以案为鉴、以案明纪、以案促改，引导全体干部职工深刻认识当前医保领域党风廉政建设和反腐败斗争的严峻性、复杂性，进一步统一思想、凝聚共识，以刀刃向内的勇气和自我革命的精神，坚定不移地将全面从严治党向纵深推进，为我市医疗保障事业的高质量发展提供坚如磐石的纪律保障。

医保工作承载着党和政府对人民群众健康的深切关怀，关系到千家万户的切身利益。医保基金是人民群众的"看病钱"、"救命钱"，其安全与否，直接关系到社会公平正义与和谐稳定。然而，现实中的情况并不容乐观。我们必须清醒地看到，随着医保制度改革的深化，基金体量日益增大，权力运行环节增多，医保领域已成为违纪违法问题易发多发的高风险地带。下面，我讲三个方面的意见。

一、以案为鉴，深刻认识医保领域党风廉政建设的严峻性与复杂性

近年来，全国各地的医保系统都加大了监管和反腐力度，查处了一批触目惊心的案件。这些案件不仅给国家和人民造成了巨大的经济损失，更严重损害了党和政府的形象，侵蚀了医保制度的公信力。我们必须从这些案例中深刻汲取教训，坚决摒弃"看客"心态和侥幸心理，时刻保持警钟长鸣。

首先，基金监管领域的腐败风险依然高企。欺诈骗保行为屡禁不止，手段不断翻新，形式日益隐蔽，已成为危害基金安全的首要威胁。从国家医保局以及各地通报的案例来看，一些定点医疗机构内外勾结，通过虚构医疗服务、串换药品项目、伪造医疗文书等方式，疯狂骗取医保基金。例如，有的医院违规使用医保基金高达数百万元，涉及重复收费、超标准收费等多种违规行为。钦州某中医院通过串换项目收费、过度检查、过度治疗等问题，违规套取医保基金近200万元。这些行为不仅直接掏空了群众的"救命钱"，更破坏了公平的就医环境。数据显示，仅2023年一年，全国就追回医保基金186.5亿元，处理违法违纪机构45.1万家。这一庞大的数字背后，是无数个体的贪婪和监管防线的失守，充分说明了基金监管面临的形势依然严峻。

其次，权力运行环节的廉政风险不容忽视。医保部门作为公共服务机构，掌握着基金拨付、药械招采、定点准入、费用审核、稽核检查等重要权力。这些环节都与巨大的经济利益直接挂钩，极易成为权力寻租和利益输送的"重灾区"。一些干部利用手中的审批权、审核权、稽查权，与管理服务对象沆瀣一气，搞权钱交易。有的在定点医药机构资格准入和日常监管中优亲厚友、收受贿赂；有的在药品和医用耗材集中采购过程中泄露信息、暗箱操作；还有的在费用审核和基金拨付中玩忽职守、滥用职权。这些腐败行为，其根源在于制度漏洞、利益驱动和监督缺失的交织。权力一旦失去监督，必然导致腐败，这是被无数案例反复证明的铁律。

再次，干部队伍作风建设问题时有发生。作风问题无小事，它直接关系到群众对医保工作的评价和感受。当前，医保系统依然存在形式主义、官僚主义等顽瘴痼疾。有的干部服务意识淡薄，对待群众咨询缺乏耐心，政策解释不清不楚，导致群众"办事难"、"报销慢"；有的干部工作漂浮，满足于开会发文，对基层实际情况和群众的"急难愁盼"问题了解不深、解决不力；还有的干部在节假日等重要节点纪律松弛，违规收受礼品礼金，接受管理服务对象宴请。这些作风问题，看似不如贪污腐败那样触目惊心，但其危害同样巨大。它不仅降低了行政效能，影响了医保惠民政策的落地见效，更会疏远党同人民群众的血肉联系，动摇党的执政根基。一些地区的医保满意度调查显示，经办服务的态度和质量是群众反映较多的问题之一，这必须引起我们的高度警惕。

二、标本兼治，系统构筑拒腐防变的坚固防线

面对当前医保领域党风廉政建设的严峻挑战，必须坚持问题导向，拿出刮骨疗毒的勇气，以系统思维推进标本兼治，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐的长效机制，筑牢基金运行风险和队伍廉政风险的"双防线"。

第一，强化政治引领，筑牢信仰之基。思想是行动的先导。拒腐防变的根本在于筑牢思想道德防线，拧紧世界观、人生观、价值观的"总开关"。一要持续深化理论武装。要将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，深刻领会关于全面从严治党、党风廉政建设和反腐败斗争的重要论述，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，从思想深处解决"为谁掌权、为谁用权"的根本问题。二要不断强化警示教育。要将警示教育常态化、制度化，充分运用《医疗保障系统警示教育典型案例汇编》等材料组织观看警示教育片，通报典型案例，用身边事教育身边人，让每一位干部职工都从案例中看到自己的影子，受到深刻警醒，真正做到知敬畏、存戒惧、守底线。三要着力培育廉洁文化。要积极开展廉政文化建设活动，弘扬清正廉洁的价值理念，引导干部职工树立正确的权力观、地位观、利益观，加强"八小时"之外的自我监督和约束，涵养风清气正的政治生态。

第二，健全制度体系，扎紧权力之笼。制度带有根本性、全局性、稳定性和长期性。必须坚持用制度管权、管事、管人，将权力关进制度的笼子里。一是要动态完善风险排查机制。要聚焦医保业务的各个环节，全面、系统、动态地开展廉政风险点排查工作。通过岗位自查、科室互查、纪检监督检查等方式，精准识别从基金征缴、待遇审核到招标采购、协议管理等全流程中的风险点，建立风险清单，明确风险等级，制定并动态更新防控措施，确保风险防控无死角、全覆盖。二是要持续优化权力运行流程。要对现有的业务流程进行再造和优化，特别是针对自由裁量权较大、廉政风险较高的岗位，要进一步明晰岗位职责，细化操作规程，建立权力运行流程图，实现权力运行的标准化和透明化。积极推行关键岗位轮岗交流制度，防止因长期在同一岗位工作而产生廉政风险。三是要全面强化科技赋能监督。要充分运用大数据、人工智能等现代信息技术，加快医保数字化建设步伐。构建智能辅助审核和实时在线监控系统，对医疗服务行为进行全过程、智能化的监控和分析，实现对违规行为的自动识别、实时预警和精准打击。通过技术手段压缩权力寻租空间，让数据多跑路、人员少接触，从源头上防范腐败风险。

第三，压实主体责任，拧紧监督之弦。责任不落实，一切都等于零。必须构建起横向到边、纵向到底的责任体系，确保全面从严治党各项要求落到实处。一要层层压实责任链条。局党组要坚决扛起全面从严治党主体责任，班子成员要严格履行"一岗双责"，对分管领域的党风廉政建设负起领导责任。要逐级签订党风廉政建设责任书，将责任和压力传导到每个科室、每个岗位、每名干部形成一级抓一级、层层抓落实的良好局面。二要做实做细日常监督。要将监督融入日常、抓在经常。综合运用谈心谈话、批评教育、廉政提醒等多种方式，加强对关键岗位人员的日常监督和管理。要紧盯元旦、春节、中秋等重要节点，严查违规收送礼品礼金、接受管理服务对象宴请等问题，对苗头性、倾向性问题早发现、早提醒、早纠正。三要精准运用问责利器。要坚持有责必问、问责必严的原则。对履行全面从严治党责任不力、导致管辖范围内出现严重违纪违法问题的，要坚决实行"一案双查"。对违反制度、顶风违纪的行为，要敢于亮剑，发现一起、查处一起，绝不姑息迁就持续释放执纪必严、违纪必究的强烈信号。

三、忠诚履职，以过硬作风保障医保事业高质量发展

党风廉政建设的最终成效，要体现在推动医保事业高质量发展、增进人民群众健康福祉上。全体干部职工必须将纪律规矩内化于心、外化于行，以更加饱满的热情、更加务实的作风，投身到医保改革发展的各项工作中去。

一是要树牢为民情怀，提升服务效能。要始终将人民群众放在心中最