调研报告-81篇(第114/136页)

（二）我镇现有乡村医生36人，全科助理医师7人，全部乡村医生均中专学历水平，2019年20个标准化村卫生室建设到位，并全部投入使用，方便了群众就医，公共卫生服务工作，稳步推进，重点人群管理规范，每年对65岁以上老年人和贫困户进行一次免费体检，高血压、糖尿病、精神病、肺结核、孕产妇、儿童等重点人群进行每季度的随访管理。

（三）疫情防控工作常态化开展，卫生院每月都会进行疫情防控上报工作，2022年新冠疫情防控期间，我镇卫生院和村卫生室严格执行上级指示，卫生院进行指导，村卫生室每天进行体温监测，上报到卫生院汇总，对外出务工人员，办理健康证时，严格按照上级要求，共办理健康证明2万余人。积极配合县疫情防控指挥部工作部署，开展日常、全民核酸检测工作，针对镇、村、学校核酸检测工作进行统一部署协调。

二、"医共体"建设中存在的问题

（一）卫生院方面

由于基层财政比较薄弱，政府在卫生服务体系建设、公共卫生项目、基层医疗机构运转、医生工资、村医补助、配套设施建设等方面投入不足，加之基层医疗卫生机构病源少，收入低，部分乡镇卫生院负债经营，运转困难。

卫生技术人员缺乏，卫生院人员缺额大的原因招聘技术实用人才难度大，吸引力不强，乡镇卫生院的不利因素：1、工作环境较差，2、收入较低，3、医疗技术水平难于有较好的提高，比如：外科、妇产科等。

（二）村卫生室

农村公共卫生队伍人才匮乏，基本公共卫生服务工作在实际运作过程中，与人力资源不匹配的矛盾日渐显现，主要表现在以下三个方面：

一是卫生技术人员缺额大，公共卫生、疾病预防和妇幼保健工作没有正式的专职人员管理，工作不稳定，流动性大，公共卫生服务工作缺乏连续性管理人才。

二是村医学历普遍偏低，村卫生室从事公共卫生人员多为村医兼任，技术水平不高、接受能力有限，工作起来十分困难，对疾病预防控制和其它公共卫生工作任务的落实与实施有一定的影响，导致工作质量和服务水平不高。

三是村卫生室人员配备不足，卫生室村医缺乏，当地缺人才，外面的专业技术人员不愿意去或去了又留不住，这种状况目前仍然没有得到解决，影响了总体工作水平的提高。

（三）乡村医疗定位不明

一是乡村医生工作职能的法律定位不明确。国家将卫

生室纳入农村三级公共卫生网，但对村卫生室从业人员的工作职能都未能给予明确的定位。如具有合法资质的乡村医生调动工作，在村卫生室工作时限不算工龄，在工作岗位上发生了意外事故不算工伤，获取劳资缺乏法律依据等。二是乡村医生隶属关系不明确。乡村医生与卫生院等不存在劳动合同关系。三是乡村医生的身份不明确，乡村医生既是履行医疗卫生职责的农村医务工，又是没有脱离承包土地的农民。这一"半医半农"的尴尬身份，让许多乡村医生都不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业认同感与归属感。

（四）基本药物制度问题。基层医生、群众用药习惯与基药品种和规格之间不适应，且有的药物配送不到位，难以充分保障药品供应，一些基层医疗卫生机构，有时会出现短期药品缺乏现象，而且药品价格虚高，群众反响比较大。

（五）基层医疗药品市场混乱。由于整个机制缺乏监督，从医生开药方到领药等，完全由医院一手操办，这样存在的问题就是有些医生从自身利益的角度考虑，乱开一些患者根本就不适用的药，或者用较为昂贵的药来代替较为便宜的药，这种事情时有发生，当前，基层医疗机构表现出来的问题就是超范围地执业，各个机构设有限制在自己的执业范围内开展各自的工作，这样也导致了整个基层医疗机构公共卫生事业管理的混乱。

（六）人才缺乏。人才结构不够合理，层次较低，不利于乡村医疗卫生事业的可持续发展，由于现有的人事与分配制度较为僵化，乡村医疗卫生院基础条件较为落后，无法为高端人才创造较好的事业环境，一些毕业于知名院校的医生不愿到乡村医疗院室来，还有少数医疗人才，因工资太低而离开等。

（七）资源不足。乡村居民"看病难、看病贵"的原因是多方面的。一方面，乡村患者小病托、大病杠，病人支付能力有限不愿到医院看病。另一方面，基层医疗资源匮乏，就医条件有限，患者涌向省、市、县级医疗条件好，设备先进的医院，最终又演变成新的"看病难、看病贵"的现象。

（八）层次较低。在接诊的病人中，乡村医疗卫生院室常见的疾病基本只有呼吸道感染，慢性支气管炎，高血压等，他们除了处理一些简单的小外伤，轻创缝合外，基本上不开展手术，一般遇到严重的疾病都需要转到上级医院治疗。存在着乡村医疗卫生院室管理者和医护人员怕担责的问题，在一定程度上会耽误治疗时机，给患者增加健康风险。

（九）管理落后。乡村医疗卫生院室无法留住专业的高素质人才，这自然也包括管理方面的人才，所以导致乡村医疗卫生院室严重缺乏先进的管理经验，院室岗位存在设置不合理的情况。

（十）村医收入不透明。村医每月工资是多少，农民交的合作医疗费用中，村医是怎样按比例提成，每个村的缴费数量是多少，村医的年收入是多少，村里、镇里都不清楚，新农合收缴是政府、村级催缴并做了大量的卓有成效的工作，耗费了大量心血，工作完成不力还要受领导批评、处罚等，而村医是坐享其成，镇村干部对此意见很大，因此村医的收入，提成却无人知晓，所以，应将医的月工资和提成公开透明，以便广大干部群众对此监督。

（十一）疫情防控环境建设欠规范。基层医疗卫生机构作为抗疫前沿场所，制定统一规范的流程和设置相应功能区域非常必要，通过预检分诊、发热哨点、发热门诊，为早期发现疑似或确认患者起到重要的作用，能有效控制疫情的传播、扩散。从实际情况看，预检分诊、发热哨点、发热门诊都是为疫情防控而临时铺设，在设置规范、空间布局、流程指引、工作职责等方面还存在不完善之处。