区医保局2022年工作总结及2023年工作思路

区医保局2022年工作总结及2023年

工作思路

根据要求，现将我局2022年工作开展及2023年工作思路汇报如下：

一、2022年工作情况

（一）三重保障日益完善。一是稳步提升待遇保障水平。截至2022年10月，全区城镇职工参保〔…〕人，参保率达〔…〕％，累计征缴〔…〕万元，政策范围内住院医疗费用报销比例达〔…〕％以上，门诊费用报销比例达〔…〕％；2022年度全区城乡居民参保〔…〕人，参保率达〔…〕％，累计征缴〔…〕万元。政策范围内住院医疗费用报销比例达〔…〕％以上，门诊费用报销比例达〔…〕％。二是有效衔接乡村振兴战略。在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。截至2022年底，医疗救助对象享受"一站式"医疗救助〔…〕人次，救助金额〔…〕万元。依申请救助对象享受手工救助〔…〕人次，救助金额〔…〕万元。

（二）深化改革有效推动。一是推进执行dRG付费、精神障碍患者住院按床日付费等多元支付方式改革，探索开展"日间手术"付费改革方式相关工作，引导医疗机构自主控费、参保群众基层就医。二是全面完成"国家集采"第二批（次年）、第三批（次年）、第四批、第五批〔…〕种中选药品约定采购量任务，实际采购〔…〕万单位量，达到协议采购量〔…〕倍。三是在全市率先对零售药店价格监测和信息发布制度进行了扩容、扩面。零售药店价格监测点由原来的〔…〕家扩展到〔…〕家；价格监测范围有原来的常规药品扩展到特殊药品（国谈药），监测品种由原来的〔…〕个品种扩展到〔…〕个品种。发布常规药品监测信息〔…〕期，特殊药品价格信息〔…〕期。四是改革职工医保个人账户，顺利实施职工医保门诊共济保障机制。

（三）基金监管体系更加健全。一是组织工作专班，开展精神疾病类、肿瘤基因检测、血液透析等重点领域"三假"突出问题专项检查。查处精神病类医疗机构违规费用〔…〕余万元，肿瘤基因检测、血液透析项目违规费用〔…〕万余元。二是完成全区基层定点医疗机构全面督查工作，查处违规费用〔…〕万余元。三是组织并督促区内各定点医疗机构及医保经办机构开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、履约情况和经办服务行为。各定点医疗机构自查违规费用〔…〕万余元。四是开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理，实现定点医药机构现场检查和随机抽查两个"全覆盖"。五是开展以"织密基金监管网共筑医保防护线"为主题的医保基金监管集中宣传月活动。印制宣传海报、折页手册〔…〕余份，发送宣传短信〔…〕万余条。截至2022年10月，共查处各类违法违规行为涉及违规金额〔…〕万余元，对〔…〕名违约医保医师扣除积分，约谈〔…〕家医疗机构〔…〕人次。完成〔…〕医疗机构立案查处及〔…〕家医疗机构立案前违规问题调查工作。

（四）医保公共管理服务持续提升。创新升级医保经办模式，首推智能经办全流程系统，推动医保经办服务从"可办""快办"向"智办"转变，打造"一网通办、一码通查"的智能化便民服务新模式。业务办理"随时查"，公开公示办理时间，专人专责，实行透明化"跟单制"，服务效能有效提升。构建医保经办"15分钟"便民服务圈，〔…〕项医保经办工作下沉至乡镇（街道），慢性病认定工作下放至乡镇卫生院及社区卫生服务中心，〔…〕项医保经办下沉至村（社区），打通医保服务"最后一公里"。

（五）疫情防控有力保障。一是联合税务部门出台阶段性缓征宣州区企业职工基本医疗保险费的优惠政策，明确受疫情影响生产经营出现严重困难的企业可享受3个月的缓缴期限。截至9月底，共办理〔…〕家单位缓缴申请，预计缓缴人数约〔…〕人，金额〔…〕万元。二是三次连降核酸检测费用标准，单检、混检分别下降至〔…〕元和〔…〕元，降价后，我区核酸单人单检、混检价格均处长三角地区最低。

二、存在问题

1、医保基层经办服务体系有待完善。目前，全区〔…〕个乡镇街道中专职医保经办人员仅占比〔…〕％，且工作岗位稳定性差。医保政策专业性强，人员队伍的不稳定性对办事效率及便民服务水平的提升易造成影响。

2、医保基金监管形势仍较严峻。医药机构齐抓共管态势尚未完全形成，监管机构与经办机构职责分工有待进一步明确。

3、医保电子凭证激活使用率有待提升。和省、市既定的工作要求相比，还存在一定差距。

三、2023年工作思路

1、从严从实抓好各项医保政策落