关于全县医疗保障工作情况的报告

关于全县医疗保障工作情况的报告

根据县XX县人民政府办公室《关于报送民生领域专题调研材料的通知》文件要求，现将我县医疗保障发展情况和工作成效、存在问题及工作计划与对策建议汇报如下：

一、全县医保水平发展情况和工作成效

医疗保障工作是一项社会关注度高、政策性强、系关群众切身利益的重大民生工程。全县医疗保障工作坚持"广覆盖、保基本、多层次、可持续"的原则，拓宽参保覆盖面，强化基金征收管理，确保医保基金安全有效运行，构筑日趋完善的医疗保障平台，着力地解决参保人"看病难、看病贵"的问题，提高人民群众对医保的获得感、幸福感和安全感。

（一）加强组织领导，提高政治站位。我局把建立和完善医疗保障工作作为解决参保人"看病难"的一项政治任务来抓，强化联动机制，与卫建、民政、社保、财政等涉及医保工作的相关部门衔接配合，严把各自政策关口，形成统筹推进、协调各方、高位推动医保工作的组织体系，共同为群众提供医疗保障服务。

（二）强化基金征缴管理，实现应保尽保。一是广泛发动宣传。通过广播电视、人民政府公众网、宣传车流动、派发宣传单、张贴宣传标语、横幅等多种方式，采取多形式多渠道开展宣传工作，广泛宣传政策，动员群众参保。二是组织参保缴费工作。按X8％以上的参保目标任务分解下达到各镇，采取以村（社区）为主体具体筹集的方式，按照包干负责制的办法，任务层层分解到村组，确保参保任务按时完成。三是资助参保。符合政府资助参保的五保户、孤儿、"三无"人员、低保对象、重度残疾人、建档立卡贫困人口等特殊困难群体，由户籍所在地民政或残联部门，按照年度缴费标准，由政府资助办理参保手续。2022年全县城镇职工医保参保XX人，筹资1XXXX74万元。城乡居民医保参保875076人，筹资1X252万元（未含财政资助），参保率达到XX.XXXX％，基本实现了应参尽参，应保尽保。

（三）健全工作制度，提高保障能力。一是完善保障体系。严格执行国家、省、市医保相关政策规定，形成基本医保＋大病保险的保险制度，对贫困人口建立起基本医保＋大病保险＋医疗救助的三重保障体系，减轻群众医疗费用负担。二是稳步提高报销比例。全县2013年1月－4月城镇职工报销5104XX人次，报销资金1XX878万元，城乡居民报销18X5XX8人次，报销资金2228万元，保障能力得到增强。三是落实医疗救助政策。加大对困难群体的救济力度，完善了救助办法，特困供养人员按照100％的比例给予救助；最低生活保障对象、建档立卡的贫困人员按照85％的比例给予救助，年度累计救助限额为10万元；低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者和县（市、区）政府（管委会）规定的其他救助对象超过起付线的按照80％的比例给予救助，年度累计救助限额为8万元。2023年1月－4月全县累计医疗救助各类对象1XX58人次，发放救助资金544202.60元。

（四）加强基金监管，维护基金安全。为了加强对定点医院的监管，坚决打击欺诈骗保行为，我局今年4月份制定出台了《XX县开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案》和《XX县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》。强化定点医药机构和参保人员法治意识，同时依规监管医疗机构的服务行为。截至目前，医保基金、医疗救助基金未发现重大违规使用情况。

（五）提高服务质量，简化报销流程。一是有序推进异地就医结算工作。异地居住、驻外工作（学习）达6个月以上的人员以及因病转外就医的人员，按照参保地规定办理异地就医手续后，在异地就医定点机构住院发生的医疗费用实现即时结算，解决异地就医垫支问题。二是推进全县医疗救助"一站式"结算工作。按照《关于进一步加强医疗救助"一站式"结算工作的实施方案》（X医保〔201X〕6号）文件精神，在20XX年6月底前，已实现县域内医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的"一站式"服务，减少农村贫困人口跑路垫资。

二、存在的困难与问题

（一）医保部门队伍力量不足。县医疗保障局作为今年新组建的行政机构，目前处于医保专业人员紧缺状态，使得医保服务、基金监管等工作难以正常开展。

（二）医保政策的宣传力度不足。医疗保险政策宣传形式较单一，覆盖面较小。部分群众对于城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等相关政策不了解，在一定程度上影响了医疗保险工作的开展。

（三）医保行政部门与经办机构之间的衔接问题。目前我县医保经办业务暂由社保局承办，医保结算系统也由社保局负责。医疗保障局暂未承接相关的医保系统，医保管理工作存在一定难度。

三、下一阶段工作计划与对策建议

（一）加强医保工作队伍建设，提高工作质量和服务水平。一方面，通过招录、外聘等方式，引进医保领域专业人才，壮大我局医保工作队伍力量；另一方面，制定岗位培训计划，提高医保人员业务能力，以适应工作的需要，促进全县医保事业持续健康发展。

（二）加大医保政策规定的宣传力度，着力提高全体参保人员对基本医疗保险制度的认识。根据国家最近出台的关于深化医药卫生体制改革的新政策，结合全县实际，充分利用广播、电视、网络等大众媒体加强医保知识的宣传；定期向参保人提供政策咨询和问题解答，向社会公布医保基金收支状况和政策执行相关信息；要充分利用"两定（定点医院、定点药店）"医疗服务机构的便利平台，更加直接地向参保人普及医保知识

（三）加快医疗保障改革步伐，完善医疗保障管理体系。照国务院机构改革方案的统一部署和要求，加快医保整合进度，优化服务流程，实现经办资源、医保信息共享共用。