县卫生健康委员关于基层卫生机构巡诊服务工作开展情况的报告

县卫生健康委员关于基层卫生机构巡诊服务工作开展情况的报告

为进一步深化基层医疗卫生体制改革，解决部分村庄基础医疗服务空白的问题，解决边远偏僻、交通不便地区居民看病就医需求，提高基层卫生服务能力。按照上级要求，我委高度重视，认真落实，及时制定印发了《2025年基层医疗卫生巡诊工作实施方案》，确保各医疗卫生机构做好常态化巡诊工作，重点向高血压、糖尿病、严重精神障碍患者及老年人、孕产妇、儿童等重点人群提供基本医疗、健康管理和公共卫生服务，推动优质医疗资源下沉。现将我县2025年上半年基层巡诊服务工作开展情况报告如下：

一、基本情况

〔*〕县总面积2859平方公里，辖4镇4乡和1个工业园区，103个行政村、8个社区，798个自然村，2025年全县核定人口7.61万人。现有各类医疗卫生机构115家，其中综合医院1家、中医（蒙）院1家，卫生专业技术机构2家，乡镇卫生院11家、社区卫生服务中心1家、社区卫生服务站4家、村卫生室95家。11个乡镇卫生院和1所社区卫生服务中心共有129人，备案制乡村医生143人。截止6月底，全县核定人口为74100人，建档人口67892人，建档率91.62％。根据服务人口现设置巡诊点24个，开展巡诊243场次，覆盖辖区37个行政村（社区），服务群众2092人次，重点针对老年人、慢性病患者、孕产妇、留守儿童等弱势群体，提供基本医疗、健康体检、慢病随访、用药指导及健康教育等服务。

二、工作开展情况

（一）统筹资源，优化巡诊模式

全县组建22个巡诊团队（1名全科医生＋护士、公卫人员、村医），结合家庭医生签约服务，采取"固定周期＋机动"模式，确保每月每村至少巡诊1次，并做好登记、资料分析等管理工作。配备便携式医疗设备，实现基础检查"上门可做、数据可传"。

（二）突出重点，强化健康管理

开展高血压、糖尿病高危人群的筛查，为新发现的患者建立健康档案、纳入管理。对高血压、糖尿病患者和儿童、老年人等重点人群健康管理，进行面对面随访，协助卫生院提供一年一次免费体检服务，提升慢性病综合防治水平。截止6月底，筛查高血压、糖尿病患者1416例，为2名孕产妇提供产前随访，发现疑似结核病1例，目前已上转县级医院治疗。

（三）宣教结合，提升健康素养

开展形式多样、简明易懂的健康教育活动，开展面对面个性化健康教育，组织健康知识宣讲、讲座，以高血压、糖尿病综合防治核心信息等内容为主，制作发放健康教育手册、折页等宣传资料。宣传内容主要包括卫生政策、基本公共卫生服务项目政策、高血压和糖尿病综合防治行动政策等内容，咨询指导和疾病诊疗服务，送政策、送服务、送健康到家到户到人，提高患者自我防控疾病的主动性、积极性。截止6月底，开展健康讲座80场次，发放宣传资料1951份，重点普及传染病预防、急救技能、合理膳食等知识。通过微信群、乡村广播等渠道，扩大健康信息覆盖面。

（四）信息化支撑，提高服务效率

按照《国家基本公共卫生服务规范内容》的要求，对接受巡诊服务的城乡居民，核查健康档案建立情况，及时采集个人基本情况，开展健康检查，补建健康档案；对已经建立健康档案的居民及时将体检情况记录在案，更新维护健康档案信息。规范电子健康档案管理，建立完善以居民健康档案为基础的基层卫生信息系统，实现电子健康档案动态更新，对行动不便患者提供"线上问诊＋线下送药"服务。

（五）及时跟进，动态掌握进展

一是各乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任定期不定期督查工作质量及真实性，每月下乡入户核实巡查工作开展情况，依据巡诊工作登记表巡查巡诊工作量。电话定期不定期核实工作质量及真实性。

二是将乡村医生巡诊工作作为一项重要工作纳入日常监管范围和半年及全年绩效考核内容中。

三是考核依据《〔*〕县基层医疗卫生机构巡诊考核细则》进行，总分100分。结果分为三个等次：分值85分（含）及以上为优秀，70（含）－85