县医保局2026年扎实做好巡察整改后半篇文章工作情况报告

县医保局2026年扎实做好巡察整改后半篇文章工作情况报告

2025年*月至*月,县委第*巡察组对我局党组进行了为期*个月的常规巡察,并于2025年月反馈了巡察意见,实事求是、客观公正地指出了我局在党的领导、党的建设、全面从严治党等方面存在的大类个具体问题。局党组完全拥护、诚恳接受、照单全收、坚决整改。

巡察整改是一项严肃的政治任务,是一份必须答好的政治答卷。局党组深刻认识到,巡察发现的问题,表现在具体工作上,根子在思想认识和政治站位上。我们坚持把巡察整改作为拥护"两个确立"、做到"两个维护"的试金石和磨刀石,作为推动医保事业高质量发展的"催化剂"和"加速器",坚决杜绝"过关"心态,以"不贰过"的决心和"钉钉子"的精神,不仅要不折不扣完成问题整改的"前半篇文章",更要聚焦根源、举一反三、建章立制,奋力做好标本兼治的"后半篇文章",推动全面从严治党向纵深发展,为全县人民群众提供更加坚实、更有温度的医疗保障。现将整改工作情况报告如下。

一、提高政治站位,强化组织领导,以"最坚决"的态度扛起整改主体责任

巡察反馈以来,局党组始终把整改工作作为首要政治任务来抓,以刀刃向内的勇气、自我革命的精神,迅速行动、周密部署,确保整改工作高标准开局、高质量推进。

(一)统一思想认识,把整改作为检验政治忠诚的"必答题"。局党组第一时间召开专题会议,原原本本学习县委巡察反馈意见,将巡察组的意见建议作为一次深刻的党性教育和"政治体检"。大家一致认为,巡察组指出的问题一针见血、切中要害,完全符合我局实际。我们迅速把思想和行动统一到县委的决策部署上来,教育引导全体党员干部从讲政治、讲大局、讲党性的高度,深刻认识整改工作的极端重要性和现实紧迫性,切实增强抓好整改的政治自觉、思想自觉和行动自觉。整改期间,党组理论学习中心组先后3次围绕巡察整改主题开展专题学习研讨,确保在思想上与县委同频共振。

(二)加强组织领导,把整改作为雷厉风行的"一把手"工程。为确保整改工作领导有力、推进有序,局党组立即成立了由我担任组长,其他班子成员任副组长,各股室、中心负责人为成员的巡察整改工作领导小组。我坚决扛起第一责任人责任,对整改工作亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办。班子成员严格落实"一岗双责",主动认领问题、划定责任,带头抓好分管领域的整改任务。形成了党组书记负总责、班子成员分工负责、责任股室具体落实、全局上下齐抓共管的整改工作格局,确保事事有人抓、件件有着落。

(三)制定周密方案,把整改作为精准施策的"路线图"。坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一,对照巡察反馈意见,逐条逐项进行梳理分析,研究制定了《县医疗保障局党组关于落实县委第巡察组反馈意见的整改方案》,将个具体问题细化分解为项具体整改任务。同时,建立"三张清单",明确责任领导、责任单位和完成时限,实行"销号管理",完成一项、销号一项,确保整改任务可量化、可检查、可追溯。我们坚持"挂图作战",将整改方案和"三张清单"上墙公示,主动接受干部职工和人民群众的监督。

二、聚焦反馈问题,坚持靶向发力,以"最有力"的举措推动整改任务见底清零

局党组坚持有什么问题就解决什么问题,什么问题突出就重点整治什么问题,以"踏石留印、抓铁有痕"的劲头,逐条逐项推进整改,确保所有问题真改实改、全面整改。

(一)针对"政治理论学习不够深入,学用结合不紧密"问题。坚持铸魂补钙,筑牢思想根基。一是严格落实"第一议题"制度。将学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和指示批示精神作为党组会、理论学习中心组学习的"第一议题",建立学习、研讨、落实的闭环机制,确保党中央的决策部署第一时间在医保领域落地生根。整改以来,共开展"第一议题"学习15次。二是创新理论学习载体。改变以往"读文件、划重点"的单一学习模式,通过举办"医保青年说"理论沙龙、邀请县委党校专家作专题辅导、组织党员干部赴红色教育基地开展沉浸式学习等方式,推动理论学习"活"起来、"实"起来。三是强化学习成果转化。围绕"如何守好群众救命钱""如何深化医保支付方式改革"等课题,班子成员带头深入基层开展调研,形成高质量调研报告5篇,并将调研成果转化为推动工作的具体举措,真正做到学以致用、用以促学。

(二)针对"基金监管存在风险隐患,震慑作用不强"问题。坚持重拳出击,守护群众"救命钱"。医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱",确保基金安全是医保部门的首要政治任务。一是开展"利剑护保"专项整治行动。聚焦虚假住院、伪造医疗文书、串换药品等欺诈骗保行为,联合卫健、公安、市场监管等部门开展拉网式排查。整改期间,共检查定点医药机构350家,约谈提醒12家,暂停医保服务协议5家,追回违规基金及违约金共计286万元。二是升级智能监控审核系统。投入专项资金,对医保智能监控系统进行升级改造,引入大数据和AI算法模型,实现对可疑医疗行为的自动识别、实时预警。目前,系统对住院医疗费用的事前提醒、事中监控覆盖率达到100%,有效减少了不合理费用支出。三是强化社会监督。建立医保基金社会监督员制度,从人大代表、政协委员、新闻媒体和群众代表中聘请了20名社会监督员,定期组织他们参与飞行检查、明察暗访,构建了"政府监管、社会监督、行业自律、个人守信"相结合的全方位监管格局。

(三)针对"服务群众效能不高,便民举措有欠缺"问题。坚持优化流程,提升惠民服务温度。一是推动医保服务"一窗通办"。对医保服务大厅进行流程再造,将原来分散的12个服务窗口整合为4个综合受理窗口,实现"前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件",群众办事等候时间平均缩短30%以上。二是延伸基层医保服务"触角"。在全县12个乡镇(街道)便民服务中心设立医保服务站,在158个行政村配备医保服务代办员,将22项高频医保服务事项下沉至基层办理,打通了服务群众的"最后一公里",实现"小病报销不出村,大病服务不出镇"。三是破解异地就医"急难愁盼"。针对外出务工人员、异地养老老人反映的异地就医备案难、报销慢问题,全面推行异地就医"承诺备案制",参保人可通过线上渠道自助办理,实现"零跑腿"。同时,积极拓展跨省异地就医直接结算定点医疗机构,目前我县已有5家二级以上医院开通了门诊慢特病跨省直接结算服务。

(四)针对"全面从严治党不够有力,干部队伍管理偏软"问题。坚持正风肃纪,锻造忠诚干净担当的医保铁军。一是压紧压实"一岗双责"。修订完善党组主体责任清单和班子成员"一岗双责"清单,将党风廉政建设与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。我与班子成员、班子成员与分管股室负责人层层签订党风廉政建设责任书,确保责任压力传导到位。二是加强纪律警示教育。召开全系统警示教育大会,通报近年来医保领域发生的典型违纪违法案例,组织观看警示教育片《守住第一次》,用身边事教育身边人。常态化开展廉政谈话,对新提拔、岗位调整的干部进行任前廉政谈话,对存在苗头性、倾向性问题的干部及时"咬耳扯袖"。三是整治作风顽疾。聚焦形式主义、官僚主义突出问题,大力精简会议文件,局机关文件数量同比下降22%,会议数量下降18%。建立"局长体验日"制度,班子成员定期以普通群众身份"走流程",亲身体验办事过程中的堵点难点,倒逼服务流程优化。

三、着眼常态长效,坚持举一反三,以"最管用"的制度机制巩固深化整改成效

局党组深刻认识到,巡察整改的最终目标是推动改革、促进发展。我们坚持"当下改"与"长久立"相结合,把整改过程中形成的好经验、好做法,及时固化为制度机制,切实扎紧制度的笼子。

(一)聚焦源头治理,建立健全权力运行监督机制。针对巡察指出的风险点,我们全面梳理了从医保政策制定到基金支付的25个关键环节,排查出廉政风险点48个。在此基础上,修订完善了《县医保局内部控制管理办法》《定点医药机构协议管理办法》《医保基金稽核审核工作规程》等12项制度,形成了一套覆盖全面、流程清晰、监督有力的内控体系,从源头上防范廉政风险。

(二)聚焦常态长效,建立健全基金安全长效监管机制。在专项整治的基础上,我们探索建立了"1+3+N"的基金监管长效机制。"1"是建立一个由医保部门牵头,卫健、公安、市监、财政、审计等多部门参与的联席会议制度;"3"是组建医疗专家、财务专家、信息技术专家三支专业队伍,为基金监管提供智力支持;"N"是综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查、大数据筛查等多种监管手段,实现监管常态化、全覆盖。

(三)聚焦队伍建设,建立健全干部激励约束机制。坚持严管与厚爱相结合,修订了《县医保局绩效考核办法》,将政治表现、工作实