医院2023年度工作计划

〔…〕蒙医医院2023年度工作计划

一、总体目标

2023年，〔…〕蒙医医院将严格落实上级部门安排部署，明确责任分工，不断提高医院医疗技术水平和管理水平，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，防范医疗事故的发生。

二、健全质量管理及常规考核组织

成立院科两级质量管理组织，由分管院长负责，医务科、护理部、门急诊、医技科室主任组成，负责制定完善全院的医疗护理、医技质量管理目标及质量考核标准，制定完善医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理；负责制定完善医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理，贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，定期检查登记，做好常规考核上报工作。

三、优化医院规章制度

1、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

（1）病历书写制度及规范

（2）危急重症抢救制度及首诊责任制

（3）医嘱制度

（4）值班及交班制度

（5）危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

（6）医疗纠纷、事故报告制度

（7）传染病登记及报告制度

（8）首诊负责负责制

2、医技科室建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。

四、加强制度规范培训

1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。

2、新入职人员岗前教育，必须纳入医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育，对造成严重后果的进行追责。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理组织定期对各类医务人员进行"三基"、"三严"强化培训，达到人人参与，人人过关，确保医护人员全部掌握心肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

五、建立完整的医疗质量管理监测体系

1、分级管理及考核：一是院内医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。二是分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查，督促检查质量管理工作。三是各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。四是职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法，建立健全各种医疗质量记录及登记，对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

六、完善质量管理效果评价及双向反馈机制

1、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月由医务科上报业务工作月报表。

2、医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

3、医疗质量管理组织应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

七、疾控方面

1、加强卫生应急能力和卫生应急管理机制，加强应急队伍建设，做好应急物资储备，确保有能力依法规范、科学有序、快速有效地处置突发公共卫生事件。

2、加强重点疾病的防治工作。严格执行疫情监测、报告制度。主动加强预警预测工作，加强鼠疫和流行性出血热的防治工作，实现早发现、早报告、早处置。持续广泛开展防治艾滋病知识宣传，加强对性病、艾滋病疫情的监测报告，实施高危人群行为干预。