副市长石岷嘉在全市医改工作会上的讲话

副市长石岷嘉在全市医改工作会上的讲话

同志们：

国家、省相继在今年6月底和8月上旬召开了全国、全省医改工作电视电话会议，9月10日至12日，我们又接受了国务院基层医改督查组的实地督查。今天，市政府召开2013年全市医改工作会议，主要任务就是贯彻国家、省医改工作电视电话会议精神，落实国家督查组的整改要求，总结交流经验，安排部署2013年医改重点工作。刚才，富顺县就医改全面工作、贡井区就推进乡村一体化管理工作做了很好的交流发言，大家要认真学习借鉴。下面，我先讲三点意见。

一、把握医改总体态势，进一步增强推进医改的责任感

自2009年新一轮医改启动以来，面对宏观经济形势严峻和老工业城市转型升级发展的双重考验，全市上下认真贯彻执行中央、省的决策部署，把深化医改与"幸福自贡"建设有机结合起来，以"保基本、强基层、建机制"为主线，创新举措，攻坚克难，圆满完成了医改的阶段性目标任务，人民群众享受到了更多的实惠。

（一）建立多层次的医疗保障体系。四年的医改，形成了以职工医保、居民医保和新农合为主，医疗救助和补充医疗保险为辅的多层次医疗保障体系。截至2013年7月底，三项医保参保（参合）率均达96%以上，城镇居民和新农合参保的财政补助标准由2008年的80元提高到今年的280元。城镇职工、城镇居民、新农合报销封顶线分别提高到20万元、12万元、10万元，政策范围内住院报销比例分别达79.8%、70.9%、76.8%，比改革前分别提高12、22、11个百分点。

（二）基层综合医改取得实效。从2010年3月起，我市在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等政府办基层医疗机构推行了以实施基本药物制度为突破口的基层医疗机构综合改革，紧紧抓住管理、人事、分配、补偿、药品流通等关键环节，初步建立了公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的补偿机制，基层医疗机构门诊、住院次均费用分别下降40%和30%，门急诊人次、住院人次分别比改革前增长7%和28%，基层综合医改惠及了广大的城乡群众。

（三）公共卫生服务均等化水平显著提升。公共卫生经费财政补助标准由2008年的15元/人·年提高到今年的30元/人·年，免费实施了免疫规划、建立居民健康档案等10类基本公共卫生服务项目和农村妇女补服叶酸等7类重大公共卫生项目，累计有1000万人次居民从中受益。深入开展家庭医生和农民健康管理团队签约服务工作，覆盖面进一步扩大，社区家庭医生累计签约近2.4万余户，乡村医生签约服务达9.9万余户，覆盖全市67%的行政村。四年来，共争取中央、省资金8677万元，用于精神病防治、农村急救、农村卫生执法、农村疾控等重大疾病防治体系建设，全市人均预期寿命达75.27岁，位居全省第三、川南第一，传染病报告发病率连续8年低于全国、全省平均水平，全市人民健康素质得到明显提升。

（四）公立医院改革试点有序推进。富顺县人民医院被省上确定为取消以药补医试点县级医院以后，积极做好了基础摸底、方案制订、补偿渠道调整等工作，于2012年年底取消了基本药物药品加成，并同步推进了人事、分配、药品采购等体制机制改革。城市公立医院改革普遍开展了预约诊疗、双休日门诊和节假日门诊服务，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，缩短群众等候时间，广泛了开展优质护理服务，广大群众的就医感受明显改善。

（五）医疗服务能力明显增强。四年来，争取中央、省投入3.7亿元，加上我市自主投资和地方配套，实施了市一医院住院及医技楼、市三医院住院楼、荣县人民医院迁建等一大批市级医院项目、社区卫生服务中心项目和农村卫生三级服务网络建设项目，新增床位5527张，每千人拥有床位数4.35张，比2008年增加2.69张。卫生人才补充力度加大，2009至2012年通过引进、签约、公招等方式全市医疗卫生机构共补充1991人。成功创建三甲专科医院2所，三乙综合医院1所，建成国家重点建设专科2个、省级重点建设专科10个，全市医疗服务能力显著增强。

特别值得一提的是，国务院基层医改督查组这次到自贡来督导检查，督查组在给省政府的反馈意见中，对我市的基层医改工作给予了肯定，其中对我市"采取厂矿医院转型、大量医疗机构延伸、社会力量参与的多元化建设模式，全面建立了覆盖全市的基层医疗服务体系"，给予了较高评价，认为这项工作是带有创新性的。借此机会，我向各部门、各区县长期以来对医改工作的重视支持和对本次迎检的辛勤付出表示诚挚的问候和衷心的感谢！

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，我市医改工作的成效还是初步的，与上级的要求和群众的期望还有较大的差距，结合国家督查组的督查意见，归纳起来主要有以下几个方面：一是村卫生室实施基本药物制度还不规范、不彻底。按省上要求，我市1700多个村卫生室应在2011年底前全面实施基本药物制度并实行零差率销售，但截至目前，仍有一些地方还没有真正落到实处。二是部分区县财力保障不到位。主要体现在落实村卫生室补助、基本药物零差率补偿、公共卫生配套经费等配套资金方面，同时还存在划转上级拨款不及时等问题，影响了基层医疗机构的积极性和综合改革的实效性。三是基层医疗机构综合改革还不彻底。人才"引不进、留不住"问题仍然突出，全科医生队伍亟待加强，基层医疗机构的标准化建设差距尚远，分配机制、补偿机制、运行机制等综合改革还需下大力气巩固、深化和完善。四是县级公立医院改革进展较为缓慢。因需要省上统一制订的补偿政策、价格政策等出台比较滞后，富顺县人民医院取消以药补医试点改革进展还未达到省上要求。所有这些问题，都需要在今后的工作中认真解决。

十八大报告指出，健康是促进人的全面发展的必然要求，"没有全民健康，就不可能有全面小康"，要把民生问题摆在更加突出的位置，要解决教育、就业、收入、社保、医疗这五个与人民群众关系最直接、最密切的现实问题，把医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革作为推进重点，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。李克强总理指出：医改事关民生福祉，也是民心所向。把推进医改作为保障和改善民生的重要任务，努力办好人民满意的医疗卫生事业，是各级政府不能推卸的责任。医改一头连着民生，一头连着发展，是贯穿在经济社会领域的综合改革。本轮医改已进入第5个年头，真正进入了深水区，难点问题将集中显现，体制性矛盾将集中暴露。但"开弓没有回头箭"，改革如逆水行舟，不进则退，面对纷繁复杂的改革任务，我们必须始终坚持把群众的利益放在第一位，敢于突破利益固化的藩蓠，创新举措，开拓进取，持之以恒，心无旁骛，不断把医改推向深入。

二、明确今年医改的新任务新要求，推动医改取得持续综合成效

今年是全面实施"十二五"医改规划的重要一年，是深化医改的攻坚年。今年剩下不足3个月了，时间紧迫、任务繁重，各区县、各部门要紧紧围绕"一个完善、一个巩固、一个全面、一个协同"的要求，抓好任务落实，确保全面完成今年医改任务。

（一）着力"四个提高"，不断完善全民医保体系。过去四年，全民医保体系建设成绩斐然。按照国家、省的要求，今年要在四个方面进一步提高，为全市城乡居民织密健康保障网。第一，提高财政补助标准。将城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，并适当提高个人缴费水平，市、区县财政要积极落实配套资金，确保补助到位。第二，提高报销水平。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例稳定在70%和75%以上，新农合住院费用实际报销比例力争达到65%以上。认真做好大病保险试点前期工作，该项工作是一项全新的工作，比较复杂，国家、省已出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，省上今年选择了乐山等7个市（州）开展大病保险试点，我市虽然未列入省上今年的试点范围，但一定要按照国家、省的要求，提前作好基础摸底、方案测算等各项准备工作，确保按时按要求执行。第三，提高救助水平。在全面开展城乡困难群众重特大疾病医疗救助工作的基础上，按照国家、省的要求，今年要新建立市、区县疾病应急救助制度，并于2013年10月1日起执行。目前，国家、省已出台了关于建立疾病应急救助制度的指导意见，市上也已制订了《自贡市人民政府办公室关于建立疾病应急救助制度的实施意见（征求意见稿）》印发大家征求意见，各区县要制订具体管理办法，确保此项工作按时按要求落实到位。第四，提高医保管理服务质量。在进一步完善与成都军区机关医院、四川省红十字肿瘤医院异地就医即时结算报务的基础上，加快拓展省内异地就医直接结算，为群众提供便捷、高效的费用结算服务。积极推行按病种、按人头、总额预付等付费方式改革，引导医疗机构主动控制费用，引导群众小病到基层，促进分级诊疗制度形成。

（二）立足"五个完善"，巩固深化基层医改成果。两年多的基层医疗机构综合改革，取得了初步成效。今年，国家、省、市均出台了巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的文件政策，下一步要从以下五个方面完善。第一，完善基本药物制度。要确保政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心100%规范实施基本药物制度，推动非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。加强药品质量安全监管，完善基本药物质量安全溯源体系，对基本药物实行全品种覆盖抽验和全程电子监管。第二，完善人事分配制度。国务院基层医改督查组在本次督查中专门提出了"要研究解决空编率高与编外人员多并存的问题"，我们要以区（县）为单位，实行基层医疗卫生机构编制总量控制、动态调整、统筹使用，各区县特别要严格执行2011年市委市政府的决定，要在2013年年底前"全面完成区（县）级卫生单位按现有编制的85%、乡镇卫生院按不低于现有编制的75%"的人才补充任务。要进一步创新绩效考核机制，建立奖励性绩效工资向技术骨干倾斜的分配制度，调动医务人员积极性。第三，完善多渠道补偿机制。落实财政对基层医疗卫生机构的补助政策，将基层医疗卫生机构经常性收支差额纳入财政预算并及时足额落实到位。发挥医保支付的补偿作用，严格执行每个疗程10元的一般诊疗费收费标准，将其纳入基本医保按规定比例报销。提高资金拨付效率，及时转拨上级财政补助资金，足额预算安排并及时拨付由本级财政按规定负担的补助资金。近期省上又下拨了近900万元的基层医疗机构化债资金，要按照省上要求，确保在今年9月30日前全面完成基层医疗卫生机构长期债务化解工作，严禁基层医疗卫生机构再举借新债。第四，完善基层医疗卫生网络。按省上要求，今年全市要力争85%的乡镇卫生院、75%的社区卫生服务机构、70%的村卫生室达到标准化建设，国家督查组也提出要"加快基层医疗机构的标准化建设"问题，区县要进一步采取加大对上争取、加大财政投入、创新融资方式等多渠道加强基层医疗机构硬件建设。鼓励区县积极探索将村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院编制管理。各区县要认真学习贡井区的经验作法，积极推行乡村一体化管理，稳定和壮大基层卫生队伍。第五，完善村卫生室实施基本药物制度。虽然省、市再三要求要求所有村卫生室必须全面实行国家基本药物制度并实行零差率销售，但是从最新掌握的情况看，至今仍有部分村卫生室还没有实行到位，为此，我在这里再着重强调，所有村室必须立即执行，市目督办、市医改办及各区县政府要切实履职，加强督促检查，确保全部全面执行。市、区县财政要将省财政对每个村卫生室每年补助经费及时转拨，并及时足额划拨应配套资金，同时，要将40%的公共卫生服务项目和经费下沉到村卫生室。

（三）突出"一破一立"，全面推进县级公立医院改革。县级公立医院是政府向群众提供基本医疗卫生服务的一个重要载体，既然是公共产品，就必然是公益性的。今年，省上明确要求全省所有县级医疗机构均要全面推进公立医院改革，并且把它列进了四川省2013年新增民生工程。在推进中，要注意把握以下几个关键问题：第一，破除"以药补医"机制。我们要推进的县级公立医院改革，就是要打破过去几十年存在的"以药补医"机制，全面取消药品加成，调整补偿渠道。取消药品加成政策后，要将试点县级医院的补偿由过去的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为改革后的服务收费和政府补助两个渠道，医院由此减少的合理收入将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。第二，全面建立新的补偿和运行机制。省上明确要求9月初全面启动实施，鉴于需要准备时间，我市所有县级公立医院要在9月30日前全面推进县级公立医院改革：要做到"四个同步"：一是所有区、县级公立医院同步推进；二是医疗服务价格调整与取消药品加成同步实施；三是报销同步落实，调整后医疗服务项目收费，要按规定纳入医保报销，其中门诊诊查费调增的6元要全部纳入三类医保全额报销；四是补偿同步到位，省、市财政要及时拨付补助资金，县级财政要承担公立医院正常运转"兜底"责任。第三，积极推进人事分配、药品采购等制度改革。要深化人事制度改革，建立竞争性的用人机制，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配制度，充分调动一线骨干医务人员的积极性。全面执行县级公立医院药品、器械按规定在省级采购平台网上统一采购、统一配送的规定，优先配备、使用基本药物。要借鉴现代企业管理、组织管理的先进理念和有效办法，推动医院内部管理的科学化、规范化和精细化。

（四）坚持"多头并举"，协同推进其他各项改革。医改是一项系统工程，必须同步推进各项配套改革，形成深化医改的联动机制和强大合力。要拓展深化公共卫生服务项目和内涵，2013年将财政经费标准提高到30元/人，城乡居民健康档案规范化电子建档率要达到96%以上，继续开展国家免疫规划等。建好市中医院，乡镇卫生院和社区卫生服务中心要设立中医科室。积极促进非公立医疗机构发展，在新增医疗卫生资源时，优先考虑社会资本举办医疗机构。大力实施"人才强卫"战略，加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设。加强药品质量安全监管，健全药品检验检测体系。按照"设计顶层、整合中层、统一基层"的原则，大力推进全市卫生信息化建设。加快推进市四医院综合楼及消素毒中心、市一医院儿童病区、富顺县妇幼保健院等中央投资项目建设。要结合中央八项规定和群众路线教育实践活动，注重医务人员医德医风教育，整治医疗卫生行业的不正之风，为深入推进医改营造良好的社会环境。

三、切实履行医改工作职责，形成推进医改的强大合力

（一）加强组织保障。各区县、各部门要把深化医改作为群众路线教育实践活动、建设民生政府的重要内容，进一步建立健全医改组织领导体系，主要领导负总责，分管领导具体抓。今年，国家机构改革后，国家医改领导小组组长调整为刘延东副总理担任，国务院医改办的职能相应地调整到国家卫生计生委。我在这里要特别重申，在省、市医改系统正式调整之前，各区县、各部门必须确保医改队伍不散、工作力度不减、推进措施不变，一如既往地把医改工作做好做扎实。

（二）加强财力保障。今年的各项医改任务，都需要有大量的财政投入。市、区县财政要将县级公立医院取消药品加成后的财政补偿、医保参保配套、基本药物零差率补助、公共卫生配套等医改所需的投入全额纳入预算，及时足额拨付到位。在安排年度卫生投入预算时，要切实落实"政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高"的要求，对拨付不及时、不足额的要进行追究问责。

（三）加强督导考核。省政府已将全面推进县级公立医院改革取消药品加成等纳入了新增的民生工程，市上也同样将此纳入民生工程来进行管理和考核，逗硬奖惩。各区县也要同样如此。市目督办、市医改办要加大对各区县、各部门的督导检查力度，对推进不力的，要采取蹲点督促、约谈通报等多种方式促其整改，促进各项任务落实到位。

（四）加强宣传引导。要进一步健全市、部门、区县、医疗机构、社会各界宣传沟通机制。各级宣传部门要通过电视、报纸、网络等多种途径，广泛宣传国家医改的方针政策，及时报道我市医改的进展和成效，对社会关注的热点问题及时解答回应，合理引导社会预期，使广大群众理解、支持医改，为全市医改的深入推进营造良好的舆论环境。

（五）加强调研创新。医改是一项重大创新工程，需要在实践中不断探索。市上鼓励各区县、各部门根据实际情况开展大胆地、创造性地探索改革，先行先试，务求取得实效。要加强对医改的重大问题、难点问题以及新政策执行中问题的调查研究，及时提出针对性建议意见，总结推广有益经验。

同志们，空谈误国，实干兴邦，我们肩负着党中央、国务院的庄严重托，承载着人民群众的殷切期望，希望大家凝心聚力，开拓进取，不断开创医改工作的新局面，为早日建成全面小康社会作出更大的贡献！