在2022年全市全面推开公立医院改革工作会议上的讲话

在2022年全市全面推开公立医院改革工作会议上的讲话

同志们：

公立医院是医疗服务体系的主体，也是医改的重点和难点，公立医院改革成效如何，直接影响政府在老百姓心中的形象。今年的《政府工作报告》中提出，要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。按照上级统一部署，全市所有公立医院9月底前要全面推开综合改革，6月底前就要将实施方案报省审核、报国家备案，今天就是〔…〕月〔…〕日了，我们的任务相当繁重。刚才，〔…〕同志宣读了关于调整〔…〕市深化医药卫生体制改革领导小组的文件；〔…〕同志宣读的《实施方案》，对各项工作安排得很具体，请大家抓好落实。下面，我简要强调四点意见:

一、必须高度重视

深化医药卫生体制改革，事关广大群众切身利益，中央高度重视，社会十分关注，人民热切期盼。城市公立医院集中了绝大多数优质医疗卫生资源，代表区域内医疗卫生事业发展水平，在推动全面建成中国特色基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务目标的进程中，有着举足轻重的地位和作用。

（一）推进城市公立医院改革是贯彻落实党中央、国务院重大决策部署的具体行动。党的十九届三中全会拉开了新的历史起点上全面深化改革的大幕，全会《决定》将深化医改纳入全面深化改革的总布局，公立医院改革作为深化医改的"重头戏"和"主战场"，被列入了中央全面深化改革领导小组专项改革任务。习近平总书记强调，"没有全民健康，就没有全面小康；要把人民健康放在优先发展的战略地位"。我们要深刻领会讲话精神实质，把推进医改作为落实人民健康优先发展战略的重要举措，增强抓改革、惠民生的责任感和使命感，自觉把医改各项工作抓紧抓实抓好。

（二）推动城市公立医院改革是把医改推向纵深发展的关键环节。城市公立医院作为我国医疗卫生服务体系的龙头，对二级医院和基层医疗卫生机构具有辐射作用和示范效应，如不加快推进改革，势必影响到基层医疗卫生机构和县级公立医院改革继续深化以及整个医改成果的巩固提升。从基层改起、从基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推进，是新一轮医改的基本路径。当前，基层医疗卫生机构综合改革已经实现了全覆盖，县级公立医院综合改革已经全面推开，按照国家要求，今年要在全国剩下的〔…〕个地市全面推开城市公立医院改革，这也标志着全国公立医院彻底告别"以药补医"时代，具有重大历史意义。

（三）推进城市公立医院改革是解决群众看病难看病贵问题的重大举措。通过基层医改特别是建立全民基本医保制度后，群众在基层看病的需求得到一定程度满足，群众满意度明显提高。现在看病难、看病贵主要集中在城市大医院，加快推进城市公立医院改革，是体现医改成果的关键。总之，做好城市公立医院改革对全面实现整个医改目标至关重要，事关能否兑现党委、政府向人民作出的承诺，各级各有关部门要增强改革的责任意识，坚定攻坚克难、担当实干的决心和信心，全力以赴啃下城市公立医院改革这块"硬骨头"。

二、坚持问题导向

群众能否得到实惠、是否满意，是检验我们推进公立医院综合改革成效的根本标准。长期以来，民生领域中群众反映的"看病难、看病贵"问题一直是个痛点，而"看病难、看病贵"问题集中反映在公立医院，这里面既有"医"的问题，也有"药"的问题。

（一）要解决好看病贵中"医"的问题。"医"的问题根源在于公立医院的逐利机制，公立医院作为公益性事业单位，应以公共利益为导向，把社会效益放在第一位，不能以营利为目的。但实际上，在经济社会发展过程中，受多种因素影响，我们过去将经济领域和企业改革中的一些思路和做法照搬到公立医院，形成了严重的逐利机制，使公立医院的行为背离其性质和宗旨。在追求经济利益的过程中，医药费用不合理快速上涨，医疗安全质量受到影响，也导致医患关系日趋紧张。我们要深入分析公立医院逐利机制产生的原因，从根本上解决问题。

（二）要解决好看病贵中"药"的问题。"药"的问题根源在于药品、耗材的虚高价格。药品、耗材从出厂到患者，通常要经过多个流通环节，大量隐性、非正规的大包商、医药代表、营销自然人参与流通，他们依托小医药商业公司或租借营业执照，以挂靠经营、过票经营、过户经营、买卖税票等方式买卖药品，洗出的现金一部分装入自己腰包，一部分向医院相关管理人员、医生暗中回扣，形成"带金销售"的潜规则。药品、耗材中间环节多、层层加价，推高了药品价格，腐蚀了医生队伍，破坏了市场秩序，给群众、社会和政府造成极大的损失。有的医院看似收入不少，但药品和耗材占到50%以上，这部分收入不能用于医院发展和分配，而是作为成本支付给药商、医疗器械厂家，医院实际上是为别人做嫁衣，给药商、医疗器械厂家打工。可以说，药品、耗材价格虚高，是比药品加成影响更深远、后果更严重的问题。城市公立医院改革就是要彻底清理这样的"虚高"，调整医疗服务收入结构，把腾出来的空间用于提升医务人员的劳动价值，把医务人员技术服务的收入"做实"，让患者明明白白支付医疗费用。

（三）要解决好看病难中资源配置不合理的问题。"看病难"的根源在于医疗资源总量不足，尤其是优质医疗资源不足，且配置不合理。一是医疗资源总量不足，结构不平衡。城市公立医院之间无序竞争，盲目扩张带来沉重债务负担，导致患者负担的增加。农村和基层医疗服务能力不足，基本建设和设备配置薄弱，医务人员技术水平偏低，患者对基层医疗机构和医生不信任。二是各级医疗机构分工不合理，分级医疗格局尚未形成。公立医院定位不明确，大病小病一起看，造成优质医疗资源浪费。三是政府未能实现对公立医院的有效治理。公立医院管理责任主体不明，政府监管职能和公立医院举办职能不清，对公立医疗资源的宏观规划调控不足，优质资源结构布局配置不合理，与群众的需求不匹配。

因此，我们解决"看病难、看病贵"问题，推进城市公立医院综合改革要实现三个目标:第一个目标，是破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制。第二个目标，是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制，推动医院管理规范化、精细化、科学化。第三个目标，是建立布局合理、分工协作的整合型医疗服务体系和基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。我市城市公立医院综合改革能否取得成功，"三个目标"能否实现，能否切实解决群众"看病难、看病贵"问题，需要在座各位的共同努力，需要历史来评价，需要群众来评判。

三、抓好方案落实

关于改革的重点任务，刚才〔…〕同志已经进行系统安排，市里制定的《实施方案》，对我们推进改革的目标和路径安排得非常具体，这就是我们推进改革的重点和难点，具体内容我就不再重复，各单位要按照实施方案要求，认真抓好各项工作落实。

这里我强调一点，城市公立医院综合改革的首要任务是取消药品加成，破除以药补医机制，按照"腾空间、调结构、保衔接"的路径，建立科学合理的补偿新机制，实现新旧机制的平稳转换。推进这项工作，医疗服务价格调整是关键，财政补偿和医保支付政策同步跟进是保障，调价工作牵一发而动全身，一定要按照"总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位"的原则，深入调研、精细测算、科学论证、精准施策，最大限度减少改革风险，最大幅度降低改革成本，必须确保改革后群众总体就医负担不增加，确保改革平稳推进。医疗服务价格调整工作，发改委要牵头抓好落实。财政、人社部门要同步拟定