在2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作会议上的讲话

在2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作会议上的讲话

同志们：

为深入贯彻国家、省、市医疗保障工作会议精神，今天，我们在这里召开2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作会议。主要任务是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，贯彻落实中纪委、省市县纪委全会精神和国家省市医保局有关会议精神，科学分析我县医疗保障改革发展形势，回顾总结2024年全县医疗保障工作，客观分析全县医疗保障问题和困难，安排部署2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作重点工作，进一步统一思想、凝聚共识，奋力推动我县医疗保障事业高质量发展。

一、2024年工作成就回顾

2024年，全县医保系统始终围绕人民健康这一中心，聚焦改革深化、民生改善、风险防控、社会稳定，全力开创医疗保障工作新局面，实现新跨越，各项工作成效显著，为保障民众健康、服务发展大局贡献了积极力量。

（一）突出民生保障，待遇政策全面落地。我们坚定不移地贯彻县委、县政府的各项决策部署，紧密围绕年初既定的目标任务，不断优化和完善"基本医保、大病保险、医疗救助"的多层次医疗保障体系，待遇保障水平持续稳步提升。一是全民参保基础更加牢固。通过县、乡、村三级联动，广泛宣传动员，积极推进全民参保计划，为医保待遇保障奠定了坚实基础。2024年度征缴率〔*〕％，位居五县之首。截至目前，2025年度已缴费〔*〕万人，参保率持续稳定在常住人口〔*〕％以上。二是待遇政策全面落实。深入实施医保待遇清单实施细则，充分发挥基本医保的主体保障、大病保险的补充减负以及医疗救助的托底保障作用。全年累计为〔*〕万人次报销基本医保〔*〕亿元，大病保险惠及〔*〕万人次，减负〔*〕万元，医疗救助覆盖〔*〕人次，托底保障〔*〕万元，三重制度梯次减负效应显著。三是乡村振兴有效衔接。针对特殊困难群体，实施分类资助参保政策，共资助〔*〕万名困难群众参保，确保其应保尽保。同时，加强与乡村振兴部门的数据共享和协同配合，对脱贫人口、监测对象等群体的医疗费用进行实时监测和精准帮扶，有效防止因病致贫、因病返贫现象发生，为乡村振兴战略的深入推进提供了有力支撑。

（二）聚焦改革深化，医保制度不断完善。我们积极顺应时代发展潮流，以改革创新为驱动，持续推进医保领域各项制度改革，不断提升医保治理效能。一是支付方式改革稳步推进。积极开展按病种分值付费（〔*〕IP）改革试点工作，制定并完善相关配套政策和细则，加强对医疗机构的培训和指导。目前，全县已有〔*〕家医疗机构纳入〔*〕IP付费范围，覆盖了大部分常见病种，有效促进了医疗机构合理诊疗、控制成本，提高了医保基金使用效率。二是药品耗材采购改革成效显著。深入落实国家和省市药品耗材集中采购政策，组织医疗机构积极参与集中采购工作。2024年，全县医疗机构通过集中采购节约药品耗材采购费用〔*〕亿元，有效降低了患者的就医负担，同时也规范了药品耗材市场秩序。三是医保信息化建设取得新突破。大力推进医保电子凭证的推广应用，全县医保电子凭证激活率已达到〔*〕％，基本实现了就医结算"一码通"。同时，加快医保信息系统的升级改造，完善了医保服务平台功能，实现了医保业务的线上办理、掌上办理，极大地提高了医保服务的便捷性和时效性。

（三）强化风险防控，医保基金安全运行。医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，我们始终将医保基金安全作为首要任务，多措并举，全力筑牢医保基金安全防线。一是加强基金监管力度。建立健全医保基金监管长效机制，完善了日常巡查、专项检查、交叉检查等多种监管方式，加大对欺诈骗保行为的打击力度。2024年，全县共开展各类医保基金检查〔*〕次，查处违规医疗机构〔*〕家，追回违规资金〔*〕万元，有效维护了医保基金的安全。二是提升基金预算管理水平。科学合理编制医保基金预算，加强预算执行情况的跟踪和分析，严格控制基金支出，确保基金收支平衡。通过优化预算编制方法、加强预算执行监督等措施，使医保基金预算管理更加精准、科学、有效。三是强化社会监督。拓宽社会监督渠道，设立了举报奖励制度，鼓励广大群众积极参与医保基金监督。2024年，共接到群众举报线索〔*〕条，经核实查处违规行为〔*〕起，追回违规资金〔*〕万元，形成了全社会共同参与、共同维护医保基金安全的良好氛围。

（四）注重社会稳定，医保服务持续优化。我们始终坚持以人民为中心的发展思想，把优化医保服务作为重要工作来抓，不断提升人民群众的医保获得感和满意度。一是服务窗口建设不断加强。加大对医保服务窗口的投入，改善服务环境，优化服务流程，提高服务人员素质。目前，全县医保服务窗口已全部实现标准化建设，配备了专业的服务人员，能够为群众提供高效、便捷、优质的医保服务。二是线上服务功能不断完善。依托医保信息系统，不断拓展线上服务功能，推出了医保业务咨询、参保登记、费用报销等多项线上服务项目，实现了医保服务"不见面"办理。2024年，通过线上服务办理医保业务〔*〕万件，占总业务量的〔*〕％，极大地提高了医保服务效率。三是政策宣传力度不断加大。通过多种渠道、多种形式广泛宣传医保政策，提高群众对医保政策的知晓率和理解度。2024年，共开展医保政策宣传活动〔*〕次，发放宣传资料〔*〕份，受益群众达〔*〕万人，使医保政策深入人心。同志们，2024年全县医疗保障工作虽然取得了显著成效，但我们也清醒地认识到，在工作中还存在一些问题和困难，比如医保待遇保障水平与人民群众的期望还有一定差距，医保改革推进过程中还存在一些阻力，医保基金监管还面临一些新的挑战，医保服务质量还有待进一步提高等等。这些问题都需要我们在今后的工作中认真加以解决。

二、2025年工作重点部署

（一）持续提升待遇保障水平，让人民群众更有获得感。一是进一步优化多层次医疗保障体系。继续完善"基本医保、大病保险、医疗救助"的多层次医疗保障体系，根据经济社会发展情况和人民群众需求，适时调整待遇保障政策，提高保障水平。特别是要关注特殊困难群体的待遇保障，加大对他们的帮扶力度，确保其能够享受到更加优质、高效的医疗保障服务。二是推进长期护理保险试点工作。按照国家和省市的部署要求，积极稳妥地推进长期护理保险试点工作，探索建立适合我县实际情况的长期护理保险制度，为失能半失能老人等群体提供必要的护理保障，减轻家庭负担。三是加强与商业健康保险的合作。鼓励商业健康保险机构参与医疗保障体系建设，开发适合不同群体需求的商业健康保险产品，与医保形成互补，拓宽人民群众的医疗保障渠道，提高整体保障水平。

（二）深入推进医保改革，提升医保治理效能。一是深化支付方式改革。在现有按病种分值付费（〔*〕IP）改革试点的基础上，进一步扩大改革范围，将更多的医疗机构纳入〔*〕IP付费范围，同时不断完善相关配套政策和细则，加强对医疗机构的培训和指导，使支付方式改革更加深入、有效，促进医疗机构合理诊疗、控制成本，提高医保基金使用效率。二是持续推进药品耗材采购改革。继续落实国家和省市药品耗材集中采购政策，组织医疗机构积极参与集中采购工作，进一步扩大集中采购品种范围，降低药品耗材采购费用，减轻患者就医负担，同时规范药品耗材市场秩序。三是加强医保信息化建设。加快推进医保电子凭证的推广应用，力争全县医保电子凭证激活率达到〔*〕％以上，实现就医结算"一码通"全覆盖。同时，进一步升级改造医保信息系统，完善医保服