在市2026年度基本医疗保险参保征收工作会议上的讲话

在〔*〕市2026年度基本医疗保险参保征收工作会议上的讲话

同志们:

今天,市委、市政府在这里召开全市2026年度基本医疗保险参保征收工作会议,主要任务是深入贯彻落实国家和省关于全民参保工作的最新精神,总结过往经验,分析当前形势,动员和部署新一年度的全民医保参保征收工作。医疗保障是关系千家万户的重大民生工程、民心工程,也是维护社会和谐稳定、促进经济社会持续健康发展的"压舱石"。做好这项工作,责任重大,意义深远。下面,我讲几点意见。

一、肯定成绩,正视不足,在深化认识中增强做好参保工作的责任感

民生无小事,枝叶总关情。市委、市政府始终将医疗保障工作摆在突出位置,作为增进民生福祉的头等大事来抓。过去的一年,在全市上下的共同努力下,医保工作取得了显著成效,为维护人民群众健康权益、服务全市发展大局作出了重要贡献。

一是参保覆盖面持续巩固,全民医保基础更加坚实。面对经济下行压力和人口流动性加剧等复杂因素,全市各级各部门迎难而上,协同作战,圆满完成了省、市下达的医保民生实事任务。截至2025年9月底,全市基本医疗保险参保人数达到〔*〕万人,参保率连续三年稳定在98%以上,基本实现了制度全覆盖,织密扎牢了人民群众看病就医的"第一道防线"。这一成绩的取得,离不开在座各位的辛勤付出和扎实工作,是全市上下齐心协力、攻坚克难的结果。

二是基金运行稳健向好,风险抵御能力显著增强。基金安全是医保制度的生命线。去年以来,全市医保系统内外联动,一方面狠抓征缴扩面,努力实现应收尽收,为基金池注入源头活水;另一方面,通过深化支付方式改革、开展常态化飞行检查和基金管理突出问题专项整治行动,严厉打击欺诈骗保行为,坚决守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。经过一系列综合治理,医保基金管理水平得到有效提升。截至上个月末,全市基本医保基金累计结余〔*〕亿元,基金静态可支撑月数从去年同期的9个月提升至12个月,运行状态进入了更为安全、更为健康的区间。这为我们提升待遇保障水平、支持医疗卫生事业发展、应对突发公共卫生事件,都提供了坚实的物质基础。

三是民生服务提质增效,群众获得感和满意度稳步提升。围绕市委提出的"节奏更快、效率更高、质量更优"主题实践活动要求,医保领域推出了一系列便民惠民举措。在2025年启动的30项市民生实事中,涉及医保领域的工作均已超额完成。例如,我们优化了异地就医直接结算流程,备案渠道更加多元,结算范围进一步扩大;"智慧医保"建设取得新进展,超过70项高频业务实现"掌上办""网上办",打通了服务群众的"最后一公里"。通过这些实实在在的举措,不仅提升了医保服务的便捷度和温度,更让参保群众真切感受到了党和政府的关怀。

在肯定成绩的同时,我们必须清醒地认识到工作中仍然存在的短板和不足。当前,全民医保工作正从"全面覆盖"向"精准覆盖、高质量发展"转型,面临着新的挑战。一是参保结构性矛盾依然存在。参保率虽然高,但部分人群"漏保""断保"的风险不容忽视。特别是新业态从业人员、灵活就业人员、城乡流动人口等群体,参保意愿不强、参保连续性差的问题较为突出,成为我们实现"应保尽保"需要啃下的"硬骨头"。二是政策宣传的深度和广度有待加强。随着个人缴费标准和财政补助标准的同步提高,社会上出现了一些疑问和误解。部分群众对医保制度"权利与义务对等""互助共济"的核心理念理解不深,对个人缴费增长的必要性和保障水平的相应提升感受不直观,这直接影响了参保缴费的主动性。三是部门协同的工作合力仍需进一步凝聚。在数据共享、信息比对、联合执法等方面,部门间的壁垒尚未完全打破,信息"孤岛"现象依然存在,影响了参保工作的精准度和效率。对于这些问题,我们必须高度重视,拿出切实可行的措施,在2026年度的工作中认真加以解决。

二、把握关键,精准发力,以更高标准推动2026年度参保工作提质增效

2026年是实施"十四五"规划的关键一年,做好新年度的医保参保征收工作,对于巩固拓展脱贫攻坚成果、促进社会公平、维护大局稳定具有特殊重要的意义。全市各级各部门必须坚决贯彻市委、市政府的决策部署,以"起步即冲刺、开局即决战"的奋进姿态,全力以赴抓好各项任务落实。

第一,聚焦核心目标,全力实现参保扩面"寸土不让"。全民参保是基本医疗保险制度的根基。参保率每提高一个百分点,都需要付出加倍的努力。我们必须坚持目标导向,确保参保人数稳定增长,巩固全民参保成果。一要全面摸清底数。各县(市、区)要立即行动起来,依托乡镇(街道)、村(社区)网格化管理体系,对辖区内常住人口、户籍人口、流动人口的参保情况进行一次拉网式排查,做到底数清、情况明、数据准。要建立动态更新台账,对未参保人员逐一登记,分类施策,销号管理。二要紧盯重点人群。针对大学生、中小学生及学龄前儿童,教育部门要发挥主导作用,医保、税务部门要主动上门服务,确保在校学生100%参保。对于流动人口和新业态从业人员,要创新参保方式,探索建立与居住证、劳动合同、平台用工等信息联动的参保机制。对于返乡农民工、退役军人等群体,要做好政策衔接,确保他们返乡后能够及时参保、无缝续保。三要兜住兜牢底线。民政、农业农村、乡村振兴、残联等部门要主动作为,精准锁定特困人员、低保对象、返贫致贫人口、重度残疾人等困难群众,确保资助参保政策一分不差、一人不漏地精准滴灌。这既是一项医保任务,更是一项严肃的政治任务,决不允许任何一个困难群众因缴费问题而被挡在医保大门之外。

第二,强化政策宣传,全力营造主动参保"人人自觉"的社会氛围。好的政策需要好的宣传来引导。宣传工作不能满足于发通知、贴公告的传统模式,必须与时俱进,做到入脑入心。一要讲清楚政策的"含金量"。2026年城乡居民医保个人缴费标准提高到每人每年400元与此同时,人均财政补助标准不低于700元。这意味着,每位参保居民缴纳400元,就能获得总额至少1100元的保障。这笔账一定要给群众算清楚,要用通俗易懂的语言、生动鲜活的案例,让大家明白,参加医保是为自己的健康投资,是应对疾病风险最经济、最可靠的方式。二要讲明白保障的"高价值"。要大力宣传医保报销政策、大病保险制度、医疗救助托底保障等多重保障体系的作用。可以制作一些政策解读短视频、宣传图册,通过微信公众号、社区宣传栏、乡村大喇叭等多种渠道广泛传播,重点展示那些因病致贫家庭通过医保获得及时救助、渡过难关的真实故事,让群众真切感受到"小保费"背后有"大保障"。三要讲透彻"互助共济"的"大道理"。要引导群众深刻理解医疗保险"我为人人、人人为我"的社会共济属性。今天身体健康的人为患病的人分担风险,明天自己需要时也能得到全社会的支持。这种风险共担的制度安排,是社会文明进步的体现,也是我们抵御重大疾病风险的坚强后盾。宣传部门要牵头抓总,组织新闻媒体开展专题报道,形成强大宣传声势,营造"我要参保、主动参保、持续参保"的良好社会氛围。

第三,优化经办服务,全力提升参保缴费"触手可及"的便捷体验。服务是最好的管理。参保缴费的便捷程度,直接影响群众的参保意愿。一要拓宽线上缴费渠道。税务、医保部门要持续优化"〔*〕税务"APP、微信、支付宝等线上缴费平台的功能,简化操作流程,确保系统稳定运行,让年轻人、上班族足不出户就能轻松缴费。二要保障线下服务网络。要充分发挥银行网点、村社便民服务中心的作用,为不熟悉线上操作的老年人等群体提供柜面缴费、现金代缴等服务。要坚决杜绝"一刀切"取消线下渠道的做法,确保传统服务方式和创新服务手段并行,满足不同群体的缴费需求。三要推动数据多跑路。要深化与公安、教育、民政等部门的数据共享和业务协同,通过信息系统自动比对,主动识别新生儿、新迁入户籍人口等应参保人群,变"人找政策"为"政策找人"。对于参保登记、信息变更等业务,要最大限度地实现"一网通办""跨省通办",切实减轻群众的办事负担。

第四,坚持底线思维,全力筑牢医保基金"安全可靠"的坚固防线。基金监管是贯穿医保工作全生命周期的永恒主题。参保征收工作是基金的入口,入口把得越严,后续的风险就越小。一要严格参保信息核查。要严厉杜绝重复参保、虚假参保等问题,确保参保人员信息的真实性、准确性。这既是对医保基金负责,也是对每一位参保人负责。二要深化专项整治行动。要将此次会议部署的医保基金管理突出问题专项整治和"百日行动"作为当前一项重要任务来抓,聚焦重点领域和关键环节,以"零容忍"的态度,依法依规严厉查处各类欺诈骗保行为,发现一起、查处一起、曝光一起,形成强大震慑。三要构建长效监管机制。要加快推进智能监控系统建设,利用大数据、人工智能等技术手段,实现对基金使用全流程的实时监控和智能预警。同时,要畅通社会监督渠道,鼓励群众举报违法违规行为,形成专业监管与社会监督相结合的监管新格局,确保基金每一分钱都花在"刀刃"上。

三、压实责任,强化协同,为圆满完成参保征收任务提供坚强组