经验交流：“四强化”落实依申请救助 有效助力乡村振兴

经验交流："四强化"落实依申请救助 有效助力乡村振兴

2023年以来，陕西省〔…〕县医保局以贯彻实施《咸阳市重特大疾病医疗保险和救助管理办法》为抓手，以强有力的措施规范依申请救助业务流程，保障待遇落实，提升服务质量，对困难群众实施及时救助、应助尽助，充分发挥医疗救助兜底保障功能，筑牢防止因病返贫致贫屏障。

一、强化业务培训，严格执行工作流程。根据医疗救助政策，系统梳理医疗救助申请条件、流程、申请材料等内容，明确依申请救助申报资料必须附村两委会研究医疗救助问题专题会议记录和全景照片。同时，建立和完善医保业务知识培训制度，加强镇村依申请救助规范评定工作。利用每月例会时间，以会代训，并采取制作PPT课件、具体案例解析、交流讨论等形式，着力提升培训效果。截至2023年4月，开展政策业务培训5场次，培训基层经办人员104人次。

二、强化数据筛查，主动发现救助对象。按月从医保平台导出医保报销数据，依据民政和乡村振兴部门提供最新特殊人群（包括特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口）信息，开展比对筛查。对于因各种原因导致未落实"一站式"救助结算的，下发各镇逐一核实无误后，通过医后救助途径落实医疗救助待遇。对于医疗费用累计较高、符合三类医疗救助对象条件的一般农户实行造册登记，由镇村医保经办人员协助完善申报资料，按规定程序申请医后救助，按标准落实救助资金。截止2023年3月份，〔…〕县共计筛查出"一站式"结算之外应享受医疗救助人群53人次，补报救助金额12.26万元；符合三类医疗救助对象条件的一般农户6人次，落实救助金额3.01万元。

三、强化监督措施，保障程序公开透明。医保局对各镇上报的医疗救助资料，采取随机电话调查、入户询问、现场核查等方式对评定过程的完整性、真实性进行核实，并建立核查记录，核查记录存入申报资料备查。对于流程不规范、资料不真实的申请，退回镇村重新办理。对于符合救助条件的人员，经核查人员与业务主管签字后进行审批，并按照"公开、公正、公平"的原则对救助对象的基本情况、救助金额按要求进行公示，设立监督举报箱，主动接受群众和社会监督，使医疗救助工作运行在阳光下。

四、强化事后回访，确保救助资金到位。不定期随机抽取受助对象名单，安排业务人员入户重点核查评定过程是否公开公正、程序是否健全完整、救助资金是否足额划入申请人个人银行账户，有无截留、索取回扣、吃拿卡要等现象，一经发现，按照有关规定处理，确保医疗救助资金及时足额发放到救助对象手中，助力乡村振兴工作落地落实。2023年1-3月，〔…〕县共开展入户调查回访56人次。