关于我市医疗保障工作情况的调研报告1(第2/2页)

（三）提升服务质量，合理预期。一是加强医保部门和基层医保工作人员医保政策制度学习和培训，提高经办服务水平。二是加强医保政策制度宣传，引导群众对基本医保和医疗有着合理预期，不抱过度期待，不过度医疗，了解自身可享受、已享受的实惠政策。三是健全长护险制度。完善失能失智评估体系，优化评估流程，细化违反长护险基金使用办法规定，适度扩大待遇享受对象。为激励护理机构提高服务质量，可实施护理机构星级评定，体现服务优质优价。四是优化X惠民保系列产品，适当降低起付线，优化线下赔付流程，缩短赔付时限，提高赔付体验满意度。五是推进省智慧医保平台人脸识别结算功能建设，推广人脸识别支付功能。

（四）提高监管水平，强化防范。一是加强医保基金监管队伍建设，集合管理、医学、侦查、财务、信息、统计等不同背景专业人才，加强执法交流和学习培训，推进医保行政执法标准化、规范化。二是指导完善定点医疗机构诊疗系统，增加不正当医疗行为、不规范用药案例提醒功能，提升定点医疗机构结算系统事前提醒、事中实时监测和及时干预，减少违法违规行为发生。三是推进社会监督、丰富监管手段，进一步拓宽举报投诉渠道，做到快奖、重奖，同时加大以典型案例释法力度，提高群众医保方面的法治意识，全面打造共建共享的医保基金监管生态。