关于基层医疗卫生服务能力建设情况的调研报告

关于基层医疗卫生服务能力建设情况的调研报告

为深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要指示精神，助推X基层医疗卫生服务能力建设，根据市人大常委会2024年监督工作计划的安排，3月份，常委会成立由副主任X为组长，教科文卫专（工）委人员和部分人大代表为成员的调研组，分赴X、X、X、X等4个片区，对16个卫生院、社区卫生服务中心（服务站）进行了实地视察，分别召开由乡镇（街道）、有关部门负责人和医疗界代表、专家等参加的座谈会，发放调查表，广泛深入了解情况，并与X区、X县积极沟通对接，学习对标兄弟县市区先进经验。现将有关情况报告如下：

一、主要做法和成效

近年来，市政府及有关部门围绕"推进卫生健康现代化建设"主题主线，大力实施乡村卫生服务能力提升、县域医共体高质量发展、中医药传承创新等十二大行动，持续推进基层卫生健康事业高质量发展。

（一）基层医疗卫生服务全面覆盖。我市现有乡镇卫生院23家、社区卫生服务中心8家、村卫生室452家、社区卫生服务站57家。全专联合门诊73个，实际具备住院能力的卫生院3家。基层中医馆和基层中医药适宜技术实现全覆盖，B超、心电等服务实现全覆盖。除X乡卫生院外，120院前急救站点实现全覆盖。建成医共体信息化一期。

（二）基层医疗服务能力逐步提升。2023年，全市乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）门急诊308万人次，住院2418人次。全年完成双向转诊29162例，其中下转24461例，上级医院下沉医生345人、9166天，同比分别增长44.6％、10.7％。积极构建"大病不出县、小病不出乡"的分级诊疗格局。

（三）基层公共卫生水平有效提高。新建慢病管理中心9家，总数至11家。完成同质同标城乡居民健康体检35.78万人，重点人群家庭医生签约覆盖率90.56％，高血压、糖尿病规范管理率分别为71.29％、72.2％，6大类严重精神障碍规范管理率99.92％。试点"健康e生"改革，推出"在线诊后管理"服务新机，为10535人次提供全诊疗周期服务。

二、存在的主要问题

我市基层医疗卫生工作虽取得了一定成绩，但一些长期制约基层卫生发展的瓶颈问题还未得到有效解决，医疗卫生综合效应与人民群众的需求差距还较大。主要体现在以下几方面：

（一）基础设施建设与功能配置滞后。一是硬件保障不足。调查显示，大部分乡镇卫生院均存在用房老旧（甚至是危房）、使用面积不足、医疗设备落后、电脑严重老化等问题，导致住院等业务无法开展，甚至影响正常工作秩序。仅有4家卫生院（社区卫生服务中心）配备了CT。二是医疗服务功能不全。全市卫生院总体上只能满足基本服务功能，大部分还不能提供口腔、儿科、心理、眼耳鼻喉、康复、外科手术、放射等服务，安宁服务作用发挥不够。三是医疗护理质量管理体系不健全。感染防控还不到位，基层发热哨点诊室管理还不规范。我们的基层医疗卫生服务的用房、设备等硬件设施建设与杭嘉湖地区水平相差20年左右，难以满足我市老百姓"首诊在基层、小病在基层、康复在基层"的要求。

（二）基层医务人才队伍建设不强。一是引才难、留人难。我市31家卫生院（社区卫生服务中心）均属自收自支差额单位，而浙北地区的卫生院早已是全额事业单位，甚至连村级卫生室80-90％公有化。因医技人员职工平均收入远低于全额事业单位收入水平，造成高水平医务人员及专业特色人才不足，医务骨干人员流失严重，2020年以来，全市基层医疗机构共辞职或外调高达61人。经调查统计，目前乡镇卫生院共缺编210人。二是人才分布不均衡。乡镇之间、村与村之间的卫生技术人员素质存在明显差距，如边缘和山区卫生院的高中级职称占比很少，X、X、X等卫生院还没有高级职称医技人员。三是乡村医生队伍老龄化较严重。因我市乡村卫生室民办率高，难以吸引"新鲜血液"，致使乡村医生年龄整体偏大并存在断层现象，部分乡村医生难以适应网络系统或手机软件应用要求，常见病、多发病的诊疗救治水平和重症识别能力、急症处置能力严重不足。

（三）财政保障和政策供给力度不够。一是财政投入缺口较大。2023年卫生院建设专项债停发后，16个属于X卫生健康现代化建设2023-2025年规划的卫生院项目进入停滞状态。我市医共体信息化一期和二期共X万元资金未明确建设来源，3家医共体中，仅市二医医共体实现了互联互通，我市成为X唯一未实现全域医疗数据互联互通的县（市、区），也间接影响我市医共体人员、技术、服务、管理的高效下沉。二是政策保障不够到位。基层医疗机构服务价格已近20年未进行全面调整。相同服务项目和操作流程，基层医疗机构的定价远低于二级、三级医院。据调查，因差额和资金保障难到位，2023年全市24家基层卫生院（社区卫生服务中心）亏损，个别卫生院甚至通过关闭部分科室灯源来节省费用，"营生"艰难。此外，一体化村卫生室是农村医疗布局的重要一环，社会效益强而经济效益弱，但我市还未出台相关扶持政策。

（四）紧密型医共体建设成效不显。一是作用发挥不足。群众对医共体政策知晓率不高，尤其是对分级诊疗具体操作流程、医保政策等内容较陌生。医共体总院的带动不够，还没有发挥好专家派驻、专科共建、临床带教等方式的作用，难以帮扶提高成员单位的诊疗水平和服务能力。二是双向转诊受限因素较多。基层医疗机构承载服务能力不强，群众认可度不高，而总院又未能安排至少1名主治医师常驻基层服务，影响了疑难疾病的识别和人员转诊。三是管理机制未理顺。因人、财、物隶属关系不属于牵头医院，普遍存在牵头医院不能合理调配医务人员的情况；加上医共体中牵头医院与卫生院之间协调配合等方面还有较多问题，也导致了基层医疗机构业务量不足。

三、意见和建议

（一）加强顶层设计，优化基层医疗卫生资源配置。一要强化机构建设。实施基层医疗卫生服务能力提升三年行动方案，全面加强全科医学科、内外妇儿科、康复科、口腔科等临床科室建设，满足群众就近就便看病需求。二要紧盯建设标准。按照国家卫生院、卫生室标准，实施达标行动，严格按《乡镇卫生院建设标准》的上限标准，重点确保县域医疗卫生中心建设用地、业务用房面积，在新村建设、社区改造中统筹保障基层医疗卫生用房及场地需求。三要联动优质资源。积极寻求与上级优质医疗资源的多途径、多形式合作，以专业联盟的方式，打通优质医疗资源服务"最后一公里"，让群众足不出市就能享受到上级医院优质医疗资源，进一步发挥基层医疗卫生服务的"健康守门人"作用。

（二）加强人才培育，打造过硬基层医疗卫生队伍。一要加强乡村医疗卫生人才队伍建设。持续扩大定向委培规模，推行县招乡管村用，从扩大增量、提升存量两个方面，配齐配强基层医疗卫生人才队伍，为基层健康建设提供全科人才支撑。二要加强医务人员培训。通过在职学历教育、转岗培训等形式，提升基层卫生队伍技能，积极推进乡村全科执业助理医师资格考试。实施基层医疗卫生人才能力提升培训项目，重点提升基层医务人员的常见病、慢性病、儿科、呼吸道传染病的诊疗服务能力和健康管理能力。三要落实乡村医生补助。对符合学历提升、取得执业（助理）医师等条件的村医，严格按照标准及时给予补助，并及时按标准拨付村室运行经费、药品零差率补助等各项补助资金。四要完善体制机制。按国务院事业单位改革要求，基层医疗卫生实行公益一类事业单位全额财政保障，我市应根据国家要求，逐步将基层医疗机构医技人员编制由差额转为全额事业。强化基层医疗机构绩效考核，加强院长（主任）队伍建设，鼓励基层医疗机构内强素质。落实好基层尤其是乡村医疗卫生人员职称晋升倾斜政策，加强乡村"名医"和基层卫生骨干人才培养，出台并实施专项补助政策，面向国内引进高端医疗卫生人才。

（三）加大保障力度，解决基层医疗机构发展的后顾之忧。一要畅通财政保障机制。建立差别化的经费补助制度，提高对低等级基层卫生院的补助比例，保障基层医疗卫生机构有效运转与健康发展。全力支持基层医疗卫生健康信息化建设。二要加大硬件设施建设投入。尽早重启处于停滞状态的卫生院建设项目，优先解决3家已结顶和6家已完成征地的卫生院项目续建资金，避免出现烂尾现象。及时抓住政策窗口期，积极争取上级资金和项目支持，有规划地解决建设用地、业务用房不足问题，切实解决好10个卫生院生命健康绿色通道的畅通问题。每年拿出一定资金，配备、更新基层医疗机构各类医疗卫生设备，不断改善基层医疗卫生条件，着力解决好基层医疗卫生的"硬件不硬"问题。三要加速调整医疗服务收费标准。及早启用2024版X市公立医院医疗服务价格项目表，基层医疗机构参照一级医院的价格进行收费。四要加快优化医保政策支持。深化医疗、医保、医药等体制机制协同改革，在医保报销目录中增设农村地区适应医疗卫生服务项目，加快支持符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。

（四）加速医共体建设，推动基层医疗卫生事业携手共进。一要建立健全医共体内部运行机制。医共体牵头单位要完善帮扶机制，实现医共体的人、财、物统一协调，全力构建"基层检查、上级诊断、结果共享"的医共体格局，确保优质医疗卫生人才、技术和先进管理等资源有效下沉，实现医共体内部机构联而互通。二要加快完善"云上医共体"平台。建立医疗健康数据中心，打通统一数据、统一预约、分级诊疗、双向转诊、远程医疗、用药协同等应用，让群众在家门口就能便利享受高效优质健康诊疗服务。三要加大宣传力度。医共体成员单位要加大对相关制度、政策，特别是对分级诊疗制度、医保报销政策的宣传力度，让群众了解基层医疗机构的专科特色、医疗水平以及自身能享受的福利，放心就近就医，促进区域内就诊率的提升。