市人民政府关于深化医疗保障制度改革工作情况的报告
市人民政府关于深化医疗保障制度改革工作情况的报告
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，我市坚持以人民为中心的发展思想，不断深化医疗保障体制改革，认真学习领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》等文件精神，加快覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系建设。现就有关情况汇报如下：
一、基本情况
我市从20XX年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，经过XX年的改革探索，基本建成以职工医保和居民医保为主体，职工大额医保和居民大病保险为补充的多层次医疗保险制度体系，实现了制度全覆盖，职工医保、居民医保、生育保险总参保人数达到XXXX万人以上（职工医保XXXX万人；居民医保XXXX万人；生育保险XXXX万人），参保率稳定在XX％以上。全市医保基金运行总体平稳，20XX年全市基本医疗保险基金总收入XXXX.85亿元，总支出XX.XX亿元。其中职工医保基金收入XXXX.XX亿元，支出XXXX.XX亿元，居民医保基金收入XX.XX亿元，支出XX.91亿元。
我市医疗保障待遇总体水平处于全国同类城市中等偏上水平。住院待遇方面，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在XX％、XX％左右。门诊待遇方面，将XX个门诊治疗周期长、费用负担比较重的门诊重症（慢性）疾病纳入门诊待遇保障。职工医保主要通过个人账户保障普通门诊待遇；居民医保建立了普通门诊统筹和高血压、糖尿病门诊用药保障机制保障普通门诊待遇。
二、主要做法
（一）、强化统筹协调，进一步深化医保制度改革
一是加强顶层设计。贯彻落实国家医疗保障新政策，坚持按照"制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体"标准完善顶层设计。要全面掌握市民的医保需求、找准我市医保工作的短板弱项，科学分析论证，尽快出台《XX市深化医疗保障制度改革实施意见》和《XX市基本医疗保险办法》，推进我市基本医疗保障更加公平可持续发展。
二是加强"三医"联动。加大医保、医疗、医药联动改革力度，实现统筹规划、资源整合，增强改革的整体性、系统性和协调性。优化完善支付机制、谈判机制、价格机制和监督机制，加强医保对医疗和医药的激励约束作用。
三是加强机构建设。加快和深化医保经办改革，理顺和明确市、区经办机构管理体制，不断完善市、区、街（乡）、社区（村）医保经办服务体系。加强医保经办机构能力建设，合理配备和保障经办机构的人员、设备、经费，确保医保经办工作有效运行。
四是加强政策宣传。加大医保政策宣传力度，主动、及时发布国家、省、市有关医保政策文件、公开药品目录、诊疗项目、报销政策等规定，提升社会知晓度。提高企业、市民参保、缴费积极性，消除医保缴费与改善营商环境相悖的认识误区，增进医疗保障水平提高有助于优化营商环境、提升城市软实力的认同感。
（二）、强化法治保障，进一步推动医保基金稳健运行
一是依法规范医保基金管理。严格执行今年5月1日施行的国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》，健全基金监管体制机制，强化医保基金监管执法体系建设，加强医保基金监管能力建设，实施跨部门协同监管，形成政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。
二是加快设立基金监管机构。国家和省医保局相继组建核查中心，承担医保基金评价、信息披露及基金核查等工作。我市应参照以上做法，加快组建市医保基金稽核中心，加大监管力度，提高医保基金的使用效率，确保基金安全。
三是适时研究相关地方立法。国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》施行的同时，省人大相关条例也于今年7月进行了一审，有望年底颁布实施。我市要全面贯彻相关上位法，借鉴先进地区成功经验，总结我市改革实践，适时开展相关规章、地方性法规的调研和立法工作，形成富有武汉特色的法规规章。
（三）、强化服务创新，进一步提高人民群众医保获得感
一是深入推进医保服务模式创新。加快推进省医保信息平台落地应用。积极探索"互联网＋"医保服务新模式，实现医保公共服务和基金事前、事中、事后全流程智能监管。加大医保信息化投入和建设力度，推进在线问诊购药、复诊开药、慢病管理、帮办代办等创新服务。整合医疗优质资源，提供更多高效便捷的服务。
二是统筹推进医疗服务价格改革。要学习贯彻国务院八部门近日联合印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》，深化推进按疾病诊断分组付费（DRG）国家试点工作，建立定期协商和动态调整机制，充分调研论证、听取意见，合理确定支付标准。继续探索完善药品耗材谈判和集中带量采购的工作规则、采购模式和评价体系。不断更新完善物价政策，进一步规范公立医院的特殊医疗服务，以提升医疗服务能力。
三是推进长期护理保险工作。建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，也是今年市人大议案的重要内容之一。要积极争取国家政策支持，根据我市社会经济发展状况、企业承受能力、医保基金存量资金状况，深入调研探索，做好政策储备，适时推出长期护理保险试点。
