县医疗保障局开展2023年医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工作报告

XX县医疗保障局开展2023年医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工作报告

XX县医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记关于对医疗保障工作的重要讲话、重要指示精神，积极履行平安XX建设成员单位职责，切实维护医保基金安全，扎实推进打击骗取医保专项治理工作，推动医保领域诚信建设走上新台阶。4月是医保基金监管集中宣传月，今年的活动主题为："安全规范用基金守好人民'看病钱'"，在省、市医保局的安排部署下，XX县医保局在全区范围内深入开展集中宣传，强化对医保经办机构、定点医药机构和参保人员的警示教育，引导公众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作，营造全社会共同关注维护医保基金安全的良好氛围。

一、制定方案，强化协通联动

为确保打击骗取医保专项治理行动开好局、起好步，XX县医疗保障局快速制定《2023年打击违法违规使用医保基金专项整治行动实施方案》，联合公安、卫健、市场监管等相关部门，加强沟通协调，联合执法处理医保违法违规行为，形成基金监管的强大合力。

二、精心组织，统一部署

一是印发《XX县2023年医保基金监管集中宣传月活动实施方案》，分别于4月7日、4月13日，召开2023年全县医保基金监管暨打击欺诈骗保集中宣传月工作部署会和XX县2023年医保基金监管工作会议，对2023年度医疗保障基金监管集中宣传月活动进行安排部署，各相关部门、各乡（镇、街道）医保分管领导、一级及以上定点医疗机构和部分定点零售药店负责人参加。二是多层次开展政策培训。举办了一期基金监管专题"医保讲堂"，组织县医保局全局干部学习医保基金监管和依法行政相关知识，提高执法人员业务素质和执法能力。业务骨干到县人民医院、中医院等较大医院开展医保政策培训。提高医务人员对医保工作的认识，重温医保政策，增强医务人员对医保工作的责任感，规范医院医保管理，更好地服务参保患者。定点医疗机构和定点药店采用不同的方式开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《XX省医疗保障基金使用监督管理办法》等法律法规的学习，强化医务人员规范使用医保基金的安全意识。

三、加大打击骗保力度，取得初步成效

一是组织全县27家定点医疗机构开展自查自纠行动，其中4家医院在自查过程中发现并主动退回违规使用医保基金费用0.42万；二是开展"春风利剑"重点领域检查行动，对定点医疗机构发出整改通知书15份，追回医保违规费用372.60万，对检查中发现有明显违规行为的进行立案调查，目前立案5起，罚款28.43万。通过保持打击骗取医保专项治理行动的高压态势，提升医保领域诚信建设成效，守护好人民群众的"救命钱"。

四、强化宣传，营造氛围

一是开展医保宣讲活动，现场与群众进行医保政策有奖问答互动300余次，解答群众疑问、宣讲医保政策120余次，发放宣传手册2000余份。县镇两级经办机构和定点医药机构通过悬挂横幅、张贴宣传海报、播放宣传视频及发放宣传手册等形式进行广泛宣传，将医疗保障基金监管集中宣传月活动理念向纵深推进。二是多元化进行医保宣传。我局积极联系县气象局、电视台、电台，多渠道开展宣传工作。通过气象局短信平台累计发送医保短信约80万条。通过电视台、电台每天播放宣传片、宣传标语。三是扩大宣传范围。根据我县实际情况，向27家定点医疗机构、201家定点零售药店、医疗保障经办机构下发宣传资料，包括宣传手册18000张、宣传海报3000张，并通过宣传车在XX、黄略等镇开展流动宣传工作，累计播放宣传视频5000多次，营造了"人人知法，人人守法"的良好诚信环境。

五、结合实际，真抓实干

在XX县医疗保障基金监管集中宣传月活动期间，XX县医保局组织工作人员，采取明察暗访方式到乡镇和定点医药机构查看宣传活动开展情况。对未按《XX县2023年医保基金监管集中宣传月活动实施方案》要求开展宣传的定点医药机构进行口头提醒，将开展集中宣传月活动纳入日常检查内容并印发《XX县基本医疗保险基金分级分类监督管理通知》，明确医保基金监管方式、检查内容和检查次数等，确保基本医疗保险基金合理合规、安全平稳和健康持续运行。

XX县医保局将以此为契机，继续全方位、多角度、多层次地开展宣传教育活动，不断强化经办机构、定点医药机构、参保群众的法律意识，筑牢医保基金安全防线，筑造"人人知法、人人守法"的良好监管环境，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。坚决打击欺诈骗保行为，同心协力维护好广大参保群众看病就医的切身权益，管好、用好老百姓的"看病钱""救命钱"。