市局到XX县医疗保障局作公费医疗工作调研的汇报材料
市局到XX县医疗保障局作公费医疗工作调研的汇报材料
尊敬的XX局长，各位领导：
大家好。根据市局工作安排，今天由我来向大家做汇报：
一直以来，XX县公费医疗办公室在上级领导的大力支持下，紧紧围绕XX县公费医疗管理实施方案（试行）、加强对医院查房监管制度等方面展开工作，目的是全面加强对我县公费医疗资金的管理，节约开支，进一步防范个别骗保行为，保证离休干部、伤残军人的医疗费用得到有效落实和及时治疗，同时确保我县公费医疗管理工作公开、公正、依法的方向发展。现将有关工作情况报告如下：
一、基本情况
XX县公费医疗办公室于2019年5月从县卫生健康划转到县医疗保障局，正股级单位。现共有编制数X个，在编在岗人员2人，在编不在岗2人，其中1人在局办公室，1人在局医药服务管理和待遇保障股。2019年我县享受公费医疗人数共有2X5人，其中：行政事业离休人数90人，企业离休人数50人，行政事业伤残军人人数12人，企业伤残军人人数59人，在乡伤残军人人数3X人。医疗总费用共19136089.81元。人均费用共78106.X9元。2020年我县享受公费医疗人数共有230人，其中：行政事业离休人数81人，企业离休人数X3人，行政事业伤残军人人数11人，企业伤残军人人数58人，在乡伤残军人人数37人。医疗总费用共15X15280.67元。人均费用共67022.96元。2021年我县享受公费医疗人数共有213人，其中：行政事业离休人数75人，企业离休人数37人，行政事业伤残军人人数11人，企业伤残军人人数56人，在乡伤残军人人数3X人。医疗总费用共132XX678.1X元。人均费用共62181.59元。2022年我县享受公费医疗人数共有195人，其中：行政事业离休人数6X人，企业离休人数30人，行政事业伤残军人人数11人，企业伤残军人人数56人，在乡伤残军人人数3X人。医疗总费用共118X3255.18元。人均费用共6073X.6X元。我县现享受公费医疗年龄结构有27岁-39岁有16人，X0岁-X9岁有X人，50岁-59岁有11人，60岁-69岁有56人，70岁-79岁有11人，80岁-89岁有12人，90岁-99岁有61人，100岁以上有2人。常见疾病大多数是糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管疾病后遗症、精神分裂症。
二、主要做法
（一）坚持落实政策，增强法规意识。
公费医疗管理工作政策性很强，几年来随着改革的不断深入，各项政策仍在不断的完善之中，每一项政策的出台，都会涉及到享受公费医疗的单位和个人的切身利益，为此我们把贯彻落实各项政策作为管理之本，在这一思想指导下，坚持学习政策、宣传政策，指导基层掌握好政策。在落实文件中的"为解决离退休人员增加一所就近看病的医院"时，我们采取多种形式宣传文件精神，并组织工作人员逐人予以登记，对于出现的特殊问题及时给予解决。
（二）完善规章制度，加强监督检查。
1、结合政策调整，完善管理制度。我们在不断总结工作的基础上结合政策的调整，重新完善了离退休干部和伤残军人的报销规定，使每一位享受人员了解有关政策、熟悉相关制度，促进了管理工作的制度化。
2、及时沟通、减少不必要开支。由于医疗事业的迅速发展，新的检查手段、治疗项目不断推出，部分项目不能纳入报销目录，我们对持记账单住院的医疗照顾人员实行了自费项目及时通告制度，使自费费用得到了及时收回。
（三）"全盘摸底"强化精准管理
面向辖区机关及事业单位开展统计调查，指导单位报送编办配编人数和享受待遇人数，对照系统逐一核对参保单位公费医疗补充医疗保险信息，建立公费医疗单位台账，夯实管理基础。
三、当前存在问题
一是借用办公场所办公，场所狭窄，设施不齐，人员不足，不利于扩容提质及开展监管工作，难于实现"互联网＋医保"监管和服务。
二是国家、省、市至今没有出台该方面新的相关政策文件及具体指导意见，本县也没有出台具体的实施意见，导致依据旧文件及根据本辖区实际情况进行报销，故存在弊端和资金风险隐患。
三是政府要有足够资金及时投入解决离休干部和伤残军人享受医保待遇问题，维稳社会稳定发展。
四、下步工作计划和建议
一是要加强学习培训。增强做好医保工作的主动性。工作人员要全面、准确理解并掌握医保新征程、新规定，把医保尤其是公费医疗的各项政策贯穿落实好。
二是坚持完善公费医疗政策。坚持问题导向和当地实际相结合，加强医保、医疗、财政的沟通协调，广泛听取公费医疗患者的意见建议，不断完善公费医疗保障体系。
三是加强自身能力建设，规范内部控制管理，定期对内控管理情况进行风险评估，对制度落实情况开展常态化督促检查，对检查发现的问题坚持立行立改，推动制度规范转化为治理效能。严格按照各项规范规章制度履行职责，实行办事公开，强化效率意识和服务意识，坚决克服和纠正推诿扯皮、办事拖拉的不良作风。
我的汇报完毕，谢谢大家！
