市局到XX县医疗保障局作公费医疗工作调研的汇报材料

市局到〔…〕县医疗保障局作公费医疗工作调研的汇报材料

尊敬的〔…〕局长，各位领导：

大家好。根据市局工作安排，今天由我来向大家做汇报：

一直以来，〔…〕县公费医疗办公室在上级领导的大力支持下，紧紧围绕〔…〕县公费医疗管理实施方案（试行）、加强对医院查房监管制度等方面展开工作，目的是全面加强对我县公费医疗资金的管理，节约开支，进一步防范个别骗保行为，保证离休干部、伤残军人的医疗费用得到有效落实和及时治疗，同时确保我县公费医疗管理工作公开、公正、依法的方向发展。现将有关工作情况报告如下：

一、基本情况

〔…〕县公费医疗办公室于2019年5月从县卫生健康划转到县医疗保障局，正股级单位。现共有编制数〔…〕个，在编在岗人员2人，在编不在岗2人，其中1人在局办公室，1人在局医药服务管理和待遇保障股。2019年我县享受公费医疗人数共有2〔…〕5人，其中：行政事业离休人数90人，企业离休人数50人，行政事业伤残军人人数12人，企业伤残军人人数59人，在乡伤残军人人数3〔…〕人。医疗总费用共19136089.81元。人均费用共78106.〔…〕9元。2020年我县享受公费医疗人数共有230人，其中：行政事业离休人数81人，企业离休人数〔…〕3人，行政事业伤残军人人数11人，企业伤残军人人数58人，在乡伤残军人人数37人。医疗总费用共15〔…〕15280.67元。人均费用共67022.96元。2021年我县享受公费医疗人数共有213人，其中：行政事业离休人数75人，企业离休人数37人，行政事业伤残军人人数11人，企业伤残军人人数56人，在乡伤残军人人数3〔…〕人。医疗总费用共132〔…〕678.1〔…〕元。人均费用共62181.59元。2022年我县享受公费医疗人数共有195人，其中：行政事业离休人数6〔…〕人，企业离休人数30人，行政事业伤残军人人数11人，企业伤残军人人数56人，在乡伤残军人人数3〔…〕人。医疗总费用共118〔…〕3255.18元。人均费用共6073〔…〕.6〔…〕元。我县现享受公费医疗年龄结构有27岁-39岁有16人，〔…〕0岁-〔…〕9岁有〔…〕人，50岁-59岁有11人，60岁-69岁有56人，70岁-79岁有11人，80岁-89岁有12人，90岁-99岁有61人，100岁以上有2人。常见疾病大多数是糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管疾病后遗症、精神分裂症。

二、主要做法

（一）坚持落实政策，增强法规意识。

公费医疗管理工作政策性很强，几年来随着改革的不断深入，各项政策仍在不断的完善之中，每一项政策的出台，都会涉及到享受公费医疗的单位和个人的切身利益，为此我们把贯彻落实各项政策作为管理之本，在这一思想指导下，坚持学习政策、宣传政策，指导基层掌握好政策。在落实文件中的"为解决离退休人员增加一所就近看病的医院"时，我们采取多种形式宣传文件精神，并组织工作人员逐人予以登记，对于出现的特殊问题及时给予解决。

（二）完善规章制度，加强监督检查。

1、结合政策调整，完善管理制度。我们在不断总结工作的基础上结合政策的调整，重新完善了离退休干部和伤残军人的报销规定，使每一位享受人员了解有关政策、熟悉相关制度，促进了管理工作的制度化。

2、及时沟通、减少不必要开支。由于医疗事业的迅速发展，新的检查手段、治疗项目不断推出，部分项目不能纳入报销目录，我们对持记账单住院的医疗照顾人员实行了自费项目及时通告制度，使自费费用得到了及时收回。

（三）"全盘摸底"强化精准管理

面向辖区机关及事业单位开展统计调查，指导单位报送编办配编人数和享受待遇人数，对照系统逐一核对参保单位公费医疗补充医疗保险信息，建立公费医疗单位台账，夯实管理基础。

三、当前存在问题

一是借用办公场所办公，场所狭窄，设施不齐，人员不足，不利于扩容提质及开展监管工作，难于实现"互联网＋医保"监管和服务。

二是国家、省、市至今没有出台该方面新的相关政策文件及具体指导