县医疗保障局上半年工作总结

〔…〕县医疗保障局上半年工作总结

一、引言

2024年上半年，〔…〕县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在省、市医疗保障局的精心指导下，深入贯彻党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，全力推进医疗保障制度改革，加强医保基金监管，提升经办服务能力，较好地完成了上半年各项工作任务。现将上半年工作总结如下：

二、主要工作完成情况

（一）强化党的建设，推动党纪学习教育走深走实

深化理论学习：持续学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，认真落实中央主题教育总结会议精神，进一步巩固拓展主题教育成果。通过专题讲座、研讨交流、在线学习等多种形式，强化纪律意识，将党纪学习教育焕发的精气神转化为攻坚克难、干事创业的实际行动。

加强廉政建设：以"零容忍"的态度开展正风肃纪，严格履行党风廉政建设"三个责任"。深入贯彻二十届中央纪委三次全会及省、市、县纪委全会精神，严格落实中央八项规定及其实施细则精神。常态化开展廉政教育和警示教育，不断增强党员干部廉洁自律意识，筑牢拒腐防变的思想防线。

（二）服务民生，深入推进全民参保工作

高质量推进全民参保：截至2024年5月底（以郎溪县为例，具体数据需根据实际情况调整），〔…〕县基本医疗保险参保人数达到〔…〕万人，其中职工医保参保〔…〕万人，城乡居民参保〔…〕万人。通过动态排查机制，确保特殊人群及新增对象应保尽保，有效防止因病返贫。

强化城乡"两病"待遇保障：加强对所纳入"两病"人员的门诊用药保障，确保"两病"人员百分百参保，进一步提高群众医疗保障水平。

（三）规范管理，严格落实医疗保障待遇享受

优化医保待遇政策：城乡居民、职工基本医保政策范围内住院费用报销比例分别达〔…〕％和〔…〕％，大病保险减负功能显著增强，有效减轻大病患者医疗负担。

强化医疗救助托底保障：落实分类资助参保政策，对特困人员、低保对象、防止返贫监测对象等困难群体实施医疗救助，确保他们能够及时获得医疗救助支持。

（四）坚守底线，切实维护医保基金安全运行

加强基金监管：组织召开打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会，印发基金监督检查实施方案。全覆盖开展定点医疗机构及药店专项自查自纠，追回违规支出医保基金，并对违规行为进行处罚。同时，引入第三方力量进行靶向监管，有效遏制欺诈骗保行为。

强化药械集采：全面落实国家集中带量采购政策，推进药械采购"三流合一"，常态化开展药械采购自查自纠，确保医疗机构合规完成采购任务。

（五）守正创新，健全多元化经办服务体系

推动服务下沉：按照"县有中心、乡（镇）有专岗、村（社区）有人办"目标，进一步推进县、乡（镇）、村（社区）三级医保经办服务体系建设。全面落实医保经办工作下沉至乡镇（街道）和村（社区），实现医保经办服务无死角。

创新服务模式：建立社保-医保-税务"一厅联办"专窗，实现关联事项集成办。深入推进"新生儿"出生、生育待遇享受"集成办"工作，提升服务效率和质量。

（六）筑牢底线，发挥医保作用有效衔接乡村振兴

制定工作要点：拟定《〔…〕县巩固脱贫攻坚医疗保障成果同乡村振兴有效衔接2024年工作要点》，加强与科农、民政等部门联系，及时推送共享相关数据，做好人员变动标识，确保人员身份精准。

实施动态调整：对农村低收入人口医保报销后个人自费超过一定标准的情况进行动态调整预警，确保及时给予医疗救助支持。

三、存在问题及改进措施

（一）存在问题

医保基金监管难度加大，部分定点医药机构存在违规行为。

医保经办服务体系建设还需进一步完善，基层经办能力有待提升。

医保政策宣传力度不够，部分群众对医保政