县医疗保障工作总结1

县医疗保障工作总结

（一）概况。〔*〕县医疗保障共核定编制23个，其中行政编制5个（由县委编办借用1名，待现有人员退休、调动等自然减员后，县委编办将收回并作为全县统筹调剂使用），事业参照公务员管理编制15个，事业编制3个。截至〔*〕年12月31日，实际在岗人数25人，其中在职在编17人、保险公司大病保险合署办公2人、临聘人员4人、西部志愿者1人、援彝干部1人。批复设置领导职数3个，配置有局长1名、副局长2名。〔*〕年，〔*〕县基本医疗保险参保人数235856人，年初下达任务为231000人，完成目标任务的102.1％。城乡居民医保个人缴费、财政补助资金共计9970.14万元，城乡居民基本医疗保险基金支出9996.11万元。城镇职工医保基金运行情况：城镇职工基本医疗保险（含生育保险）基金由单位和个人缴费构成，〔*〕年，城镇职工基本医疗保险基金收入11409.38万元，城镇职工基本医疗保险基金支出4884.92万元。低保、脱贫人口、防止返贫监测对象等困难群众参保103917人，参保率达100％。

（二）基金监管。〔*〕年，对全县59家定点医药机构开展全覆盖检查，共核查出8类18个问题，对存在重复收费、分解收费、过度检查等定点医药机构，按照《医保服务协议》规定给予相应处理，处理率100％，共追回医保基金本金和处罚违约金102.56万元，暂停医保协议2家。受理并办结省局转办举报线索1件，完成电话举报件2件，移交公安部门2件，其中个人涉嫌欺诈骗保追回医保基金2.78万元。及时兑现2名举报人举报奖励金0.19万元。坚持"零容忍"态度严肃违法违规问题处理，强化典型案例曝光，通过医保门户网站、〔*〕融媒体平台曝光典型案例119例，进一步巩固了基金监管的高压态势。

（三）医疗保障乡村振兴。一是全面落实城乡医疗救助资助参保政策，建立部门间联动机制，加强参保政策宣传，确保全县困难群众应保尽保。〔*〕年城乡居民参保个人缴费标准320元／人，按照省、州相关文件要求，城乡特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童参保给予全额资助，低保、重度残疾人、脱贫人口及防返贫监测对象给予定额资助，资助标准240元／人。〔*〕年，低保、脱贫人口、防止返贫监测对象等困难群众参保103917人，参保率达100％，圆满完成州对县目标考核任务。二是严格落实困难群众待遇保障政策。聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，严格执行困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障。严格落实《凉山州巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施细则》（凉医保发〔〔*〕〕21号），进一步巩固住院待遇保障水平，县域内政策范围内住院支付比例达70％以上，对特困人员和低保对象大病保险给予倾斜保障，充分发挥医疗救助的兜底保障，对困难群众实施门诊和住院医疗救助，〔*〕年，对以上特殊困难群众中符合医疗救助条件的按规定给予医疗救助，全年共计救助1.36万人次。三是建立健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制。对农村低收入人口实施动态监测、主动发现、信息共享、精准帮扶。每月按时将城乡居民参保人员中，个人年度累计自付医疗费用超过凉山州上一年度城乡居民可支配收入50％的人员信息推送至县民政部门、县乡村振兴部门，〔*〕年累计共推送11次1255人次；向卫健部门推送新增确诊大病、重症慢病或突发疫情重症信息统计及预警工作，累计共推送10次8479人次。

（四）异地就医。推行"一站式"服务，实现了省内和跨省异地结算，开通异地就医直接结算定点医药机构5家，异地就医直接结算978人次。

（五）公共服务。切实提升医保服务效率和质量，打造人民满意的医保服务品牌，推进标准化建设。积极推进"最多跑一次"改革，全县医保信息系统顺利接入省政府政务一体化平台，医保公共服务事项基本实现网上办理；指导全县定点医药机构61家对内部信息系统进行接口升级改造，顺利接入四川省医保信息系统，完成医保资金的结算和清算；建立了覆盖城乡的医疗保险经办服务体系，建立了1个县级医保服务大厅，21个乡（镇）医保服务便民窗口，170个村（社区）医保帮代办点，扎实做好经办服务下沉，全面铺开医保经办服务下沉至镇村（社区），实现全县所有乡镇可办理17项医保服务事项，所有村（社区）可办理参保登记、信息查询、医保宣传等3项医保服务事项，极大方便了群众办事，打通医保经办服务"最后一公里"。

（六）药品集中采购。组织开展了第七批国家集采药品和第二、三批集采药品续签等5批次药品，人工关节、骨科脊柱类医用耗材两种耗材的报量工作，组织县内定点公立医疗机构进行相关批次的合同签订工作；督促医疗机构完成集采药品约定量采购；推进集采药品采购资金预付和回款工作，预付1批次88.08万元，医疗机构已返还8批次集采药品集采货款合计108.61万元；配合州医保开展非国家集中采购药品州级议价工作，组织24家公立医疗机构参与凉山州药械采购州级议价前期摸底及531种品规药品、21种品规耗材报量工作，签订联盟采购委托书，发布药品集中议价采购公告；积极推进公立医疗机构上线四川省药械集中采购及医药价格监管平台。组织全县24家公立医疗机构积极开展接口改造及货款在线结算工作。

（七）联乡帮扶。深入帮扶