区医疗保障局2026年上半年工作总结

〔*〕区医疗保障局2026年上半年工作总结

2026年上半年，在区委、区政府的坚强领导和市医疗保障局的有力指导下，〔*〕区医疗保障局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十届四中全会精神，全面落实市委十三届九次全会、区委六届十一次全会决策部署，始终将全面从严治党贯穿于医疗保障工作各领域、全过程。全局上下紧扣高质量发展主题，一手抓管党治党不松懈，一手抓民生保障不动摇，各项工作取得扎实成效，为服务全区经济社会发展大局贡献了医保力量。

一、2026年上半年工作基本情况

上半年，全局以政治建设为统领，聚焦主责主业，持续深化改革，优化经办服务，全力守护人民群众的"看病钱""救命钱"，在服务保障民生、推动事业发展中展现了新担当、新作为。截至2026年6月底，全区基本医疗保险参保人数达到185.6万人，参保率稳定在98.5%以上，实现了应保尽保。全区医保基金总收入45.8亿元，总支出41.2亿元，基金运行平稳、收支平衡、略有结余，风险预警指标均处于安全可控区间。各项工作呈现出党建与业务深度融合、监管与服务同向发力、改革与发展协同并进的良好态M态。

（一）坚持党建引领筑牢事业发展政治根基

局党组深刻认识到，医疗保障工作是重要的民生工作，政治属性是其根本属性。为此，始终将党的政治建设摆在首位，以高质量党建引领医保事业高质量发展。一是夯实思想理论根基。严格落实"第一议题"制度，局党组理论学习中心组带头，组织全体党员干部持续跟进学习习近平总书记关于全面从严治党、医疗保障工作的重要论述和重要指示批示精神，确保党的创新理论入脑入心、指导实践。通过扎实开展树立和践行正确政绩观学习教育，引导干部职工深刻领悟"国之大者"，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。二是织密从严治党责任体系。局党组坚决扛起全面从严治党主体责任，党组书记〔*〕同志认真履行第一责任人职责，班子成员严格落实"一岗双责"，层层传导压力，逐级压实责任。制定并动态更新主体责任清单，将党风廉政建设、意识形态、保密管理、安全生产等工作与医保业务同谋划、同部署、同推进、同考核，构建起分级负责、一体推进、闭环落实的管党治党责任格局，彻底纠治慵懒散拖、推诿扯皮等不良风气，涵养风清气正的机关政治生态。三是推动党建业务深度融合。持续擦亮"顺意医保，初心系万家"特色党建品牌，创新性地将党支部建在医保改革攻坚、基金监管、经办服务一线，让党旗在为民服务最前沿高高飘扬。通过设立党员先锋岗、组建党员突击队等方式，将基层党建工作有机嵌入政策宣传、基金监管、窗口服务等重点任务中，有效破解了长期以来存在的党建与业务"两张皮"问题，实现了以党建之"红"引领医保之"蓝"，以党建争先带动业务创优。

（二）聚焦主责主业提升基金安全保障水平

医保基金是人民群众的"保命钱"，维护基金安全是医保部门的首要政治任务。上半年，全局始终保持基金监管高压态势，以"零容忍"态度严厉打击欺诈骗保行为，全方位筑牢拒腐防变和基金安全的坚固防线。一是纵深推进专项整治行动。聚焦社会高度关注的民营医院乱象、倒卖"回流药"、"空刷套现"等基金管理突出问题，联合区纪委区监委、公安、卫健、市场监管等部门开展贯通协同的专项治理。通过大数据筛查、智能监控预警、飞行检查、交叉互查等多种手段，累计检查定点医药机构485家次，实现全区二级以上定点医疗机构现场检查全覆盖。上半年共处理违规医药机构72家，其中暂停医保服务协议15家，解除协议3家，追回医保基金及违约金合计1250余万元，公开曝光典型案例8起，形成了强大震慑。二是压实定点机构主体责任。坚持惩防并举，组织全区定点医药机构召开医保违规案例警示教育大会，用身边事警醒身边人，督促机构强化自我管理。建立自查报告与现场核查关联机制，对自查"零报告"或自查结果与实际情况偏差较大的机构，加密抽查频次、提升检查等级，引导定点机构从"要我合规"向"我要合规"转变，从源头上规范诊疗服务行为。三是强化内部风险防控。紧盯基金审核、费用拨付、定点机构准入、物资采购等廉政风险高发岗位，精准运用监督执纪"四种形态"，常态化开展风险自查、提醒约谈和现场核查。上半年共开展内部提醒谈话35人次，对2个重点科室开展了专项廉政风险排查，健全了权力运行制约和监督机制，做到了风险早发现、问题早整改，确保医保权力在阳光下运行。

（三）优化经办服务增进民生福祉服务实效

全局坚持以人民为中心的发展思想，将作风建设的成效体现在为民办实事的具体行动上，用心用情用力破解群众在医保领域的急难愁盼问题。一是服务流程再造优化。深入开展"局处长走流程"行动，聚焦群众反映强烈的异地就医备案、门诊慢特病申报、零星费用报销等高频事项，刀刃向内进行流程革命。通过精简申请材料30%、压缩办理时限50%，全面推行"一窗通办""一网通办"，上半年网办率达到92%，群众办事体验感和满意度显著提升。二是服务触角延伸下沉。依托在全区各镇街建立的35个医保服务驿站，组建由业务骨干和党员志愿者构成的服务队，为老年人、残疾人等特殊群体提供上门协办、批量代办等贴心服务超过2000人次。同时，线上通过"〔*〕医保"公众号精准推送政策解读，线下组织工作人员深入社区、企业、农村开展"面对面"宣讲活动80余场，覆盖群众近万人，全力打通医保政策宣传和服务落地"最后一公里"。三是诉求响应闭环处置。建立健全12345市民服务热线高频诉求分析研判机制，定期梳理共性问题，从制度设计和流程规范层面寻求根治之策。上半年，共受理群众来电来信来访诉求1.5万件，按时办结率100%，满意率达99.2%。对疑难复杂诉求，建立重点关注台账，由局领导包案，实行专人跟踪、专题研判、专项推动，确保群众反映的每一个问题都能"事事有回音、件件有着落"。

（四）深化改革创新激发事业发展内生动力

面对新形势新任务，全局坚持向改革要动力、向创新要活力，稳步推进各项重点改革任务，为医保事业可持续发展注入强劲动能。一是稳慎推进支付方式改革。按照国家和北京市的统一部署，在全区45家二级及以上定点医疗机构中全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，引导医疗机构主动规范医疗行为、控制成本，初步实现了医保、医院、患者三方共赢的良好局面。上半年，试点医院的次均住院费用同比下降4.8%，平均住院日缩短0.6天，医保基金使用效率得到有效提升。二是协同推进药品耗材集中采购。严格执行国家和北京市组织的药品、医用耗材集中带量采购结果，指导和监督全区公立医疗机构按协议完成约定采购量。截至6月底，已累计执行国家和地方集采药品480种、耗材25类，预计上半年为全区患者节约医药费用超过2.5亿元，群众用药负担切实减轻。三是积极探索"三医"协同发展和治理。主动加强与卫健、市场监管等部门的沟通协作，建立定期会商和信息共享机制，围绕公立医院薪酬制度改革、医疗服务价格动态调整、药品流通领域监管等议题，开展联合调研和政策协同，努力形成政策叠加效应，为促进医疗、医保、医药领域更高水平的协同发展和治理贡献〔*〕智慧。

二、当前工作中存在的问题与不足

在总结成绩的同时，必须清醒地认识到，对照新时代全面从严治党的新要求和人民群众对美好生活的新期待，我们的工作仍存在一些短板和不足。主要表现在：第一，党建与业务的融合深度有待进一步加强。尽管在形式和机制上进行了积极探索，但在破解深层次难题，如如何运用党建思维引领复杂的基金监管模式创新、如何将党员的先锋模行作用更有效地体现在精细化经办服务中等问题上，融合的广度和深度仍显不足，"两张皮"现象在个别环节依然存在。第二，基金监管面临的形势依然严峻复杂。随着医疗技术的发展和新型服务业态的出现，欺诈骗保手段不断翻新，行为更加隐蔽，传统的监管方式面临挑战。尤其是在大数据、人工智能等新技术的应用上尚处于起步阶段，监管的精准性和预见性有待提升，监管队伍的专业能力也需持续加强以应对新挑战。第三，干部队伍的综合能力素质需要系统性提升。面对日益繁重的改革发展任务和群众日益增长的服务需求，部分干部职工的知识储备、专业能力和创新意识还不能完全适应，存在一定的"本领恐慌"。在处理复杂问题、应对突发事件、服务人民群众方面的能力