在全县医疗质量管理工作暨改善就医感受提升医疗质量有关工作会议上的讲话

在全县医疗质量管理工作暨改善就医感受提升医疗质量有关工作会议上的讲话

同志们：

刚才，XX对两个文件进行了领学，XX对质控检查中发现的问题作了通报，从通报的情况来看，我们的医疗质量管理工作还存在进一步改进的空间，各医疗机构要对照发现的问题自查自纠，及时查缺补漏。对此，我再强调以下几点。

一、坚持目标导向，推动医疗质量全面提升

医疗质量管理是医疗管理的核心，我们将原有的22个质控组调整成为38个质控中心，就是为了实现医疗质量管理更加全面、更加精准，进而推动医疗质量全面提升。一是完善质控标准。各质控中心要参照国家、省、市医疗质量控制指标，结合我县实际，以核心指标、敏感性指标或本专业病种为核心，推动我县质控工作。二是加强质控培训。要结合各专业特点和质控工作实际，积极开展质控相关业务培训和交流，通过举办学习班、专题培训等多种形式研讨医疗质量保障举措，指导本专业从业人员熟练掌握相关质控标准、操作规范等，不断提升质控工作水平。三是强化质控督导。要充分开展基线调查，掌握本专业质控现状，根据发现问题提出有针对性的质控工作措施。要优化督导方式，持续提高质控组织管理能力和业务水平，探索"质控＋执法"、"多中心联合质控"运行机制。

另外，要以"全面提升医疗质量行动计划"和"改善就医感受提升患者体验"主题活动为抓手，实现我县医疗质量整体提升。要逐一对照"行动计划"提出的28项具体措施和"主题活动"提出的20条具体重点举措，查漏补缺，进一步提高医疗质量。

二、坚持问题导向，持续优化改进薄弱环节

近年来，在大家共同努力下，我县医疗质量总体来说有了很大提升，但还存在一定差距，要找准问题症结，对症下药，不断提升。

一方面是医疗质量控制体系有待进一步完善。一是质控覆盖有盲区。以去年的情况来看，质控督导依托医共体完成，覆盖了21个镇街，但对于城区医疗机构未开展督导检查。在今后的质控工作中，要避免厚此薄彼，做到不留死角全覆盖。二是内部管理仍需加强。在开展质控工作过程中，存在未开展基线调查工作，未建立或未执行统一的质控质控标准，培训不到位等方面问题，导致质控结果差异较大，效果不理想。要加强机制制度建设，做好基线调查，提高质控人员自身业务能力，确保质控工作取得实效。三是工作观念需进一步转变。部分质控组对质控发现问题一查了之，未进行持续改进追踪，没有形成工作闭环。各质控中心要以提升医疗质量为目的，形成"指导－督查－整改－提升"的闭环工作机制。在前期工作中，发现存在少数质控组成立之后并未开展质控工作，对此我们将加强对各质控中心及挂靠单位的监督与管理，加大考核力度，实行优胜劣汰，动态管理。

另一方面是医疗质量水平有待进一步提升。一是思想意思不到位。质控组在开展质控工作过程中发现了比较多的由于主观原因造成的低级错误，比如病程记录不详、病历基本信息复制粘贴错误等，这些问题与专业水平无关，操作人员认真一点、负责一点，是能够避免的，但是往往是最容易被忽略的，一旦发生医疗质量相关问题，首先暴露的也是这些问题。要强化医务人员思想教育，切实增强责任感，避免此类问题发生。二是制度建设和制度落实不到位。要充分认识到建立和完善质控工作相关制度既是医疗质量管理的基本要求，也是推动医疗质量提升的重要手段。要做到建立制度、知晓制度、执行制度三个环节的完整性，各医疗机构要按照自身实际情况，完善相关制度；加强制度培训，提高知晓率；严格规范执行，特别是要落实好18项核心制度。

三、坚持责任导向，压实医疗质量管理责任

一是严格质控考核。各质控中心要严格按照《XX县医疗质量控制中心考核办法（试行）》认真梳理好内控制度、质控指标、质控业务指导、质控培训等工作。对质控中心建设与管理达不达标、工作开展不积极、工作成效不明显或出现违法违规现象的，将限期整改或重新遴选。要进一步完善成员考核机制，按照《XX县县级医疗质量控制中心专家管理办法（试行）》加强人员管理与考核，有效落实各项制度和职责。

二是严格责任落实。38个质控中心要快速进入状态，迅速运转起来。各挂靠单位要加强对挂靠在本单位质控中心的监督管理和业务指导；各质控中心要严格按照相关专业质控标准，对医疗机构开展质控指导和督查，强化相关人员的质控培训，确保质控中心正常运行，各项任务如期完成。质控中心主任是本中心日常管理、质控实施和质控效果第一责任人，务必保证足够的时间和精力全力开展质控中心日常工作。各医疗机构要落实好院、科两级责任制。各院长、各科长作为本院、本科室医疗质量管理第一责任人，要进一步理顺工作机制。二级以上医院要充分发挥医疗质量管理委员会作用，组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作；各科室内部要成立本科室医疗质量管理工作小组，定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。各卫生院要设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量具体管理工作。

三是树牢底线思维。各医疗机构要牢固树立底线思维，完善医疗安全与风险管理制度。一方面要提高医疗安全意识，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标。另一方面要提高风险防范意识，利用医疗责任保险、医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷的发生。完善投诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷。