在视察医保工作座谈会上的讲话

在视察医保工作座谈会上的讲话

同志们：

今天，我们组织这次视察活动，主要任务是考察调研我市医疗保险工作运行和基金监管情况，进一步增强各级做好医疗保险工作的紧迫感和责任感，齐心协力，推动我市医保工作再上新台阶。会前，我们实地查看了医保处、定点医院、定点药店、基层医保办等层面的医保工作运行情况。刚才，汇报了全市医疗保险工作开展情况，大家对我市医疗保险工作情况有了一个直观、全面、深刻的了解，可以看出，我市医疗保险运行良好、成效显著。各位围绕如何进一步强基金监管、提升服务水平，结合自己所见所闻、所思所想，谈了自己的看法和建议，很有针对性、建设性，对促进医保工作具有十分积极的意义，希望有关部门负责同志要本着虚心纳谏的态度吸收和运用好，确保我市医疗保险制度持续健康运行。结合今天视察的情况，我谈三点意见：

一、统一思想，深刻理解医疗保险工作的重要意义

建立覆盖城乡的基本医疗保障体系，进一步解决"看病难、看病贵"问题，是促进社会平正义、构建和谐社会的重要举措，是一项重大的民生工程。一是做好医疗保险工作是"惠民生"的重中之重。医疗保险制度是以大病统筹为主的医疗互助共济制度，有效地解决广大看病难、看不起病的问题，帮助解决抵御重大疾病风险，缓解因病致贫、因贫返贫问题，切实提高健康水平，是一项民心工程、德政工程。提高城乡医保财政补助标准，统一异地就医即时结算政策，扩大用药保障范围，完善大病保险制度等等，能使广大参保群实实在在感觉到社会保障带来的实惠，直接增群的得感和幸福感。二是做好医疗保险工作是"保稳定"的基本要求。健康是国民质的基础，实现人人享有基本医疗保障的目标，是国家明进步的重要标志。全面做好医疗保险工作，妥善解决参保群看病就医问题，解除其后顾之忧，有利于激发群奋发有为、积极进的创业热情，快社会发展步伐，维护社会和谐稳定。三是做好医疗保险工作是"促改革"的重要任务。全面深化医药卫生体制改革的关键，在于突出医疗、医药、医保"三医联动"，强基本医保、补充保险、医疗救助等制度衔接，增强制度的系统性、整体性、协同性

二、肯定成绩，进一步坚定做好医保工作的心和决心

近年来，特别是新农合与城镇医保制度整合并轨以来，市人社局积极发挥主观能动性，开拓创新，积极作为，医保工作得显著成效。一是医保制度实现健康持续运行。医保基金连续实现"收支平衡、略有结余"年度任务目标，参保覆盖面逐年扩大，药品目录不断增，报销限额大幅提高，进一步减轻了参保群的医疗经济负担，有效提高了参保群的受益程度和医疗保障水平。二是重点群体医疗问题切实解决。统一按照个人自付额度进行大病救助，解决了原城镇医保无大病救助、原新农合救助范围有限制的问题，有效减轻大病患者负担；低保、五保、重残人员等困难人群纳入财政资助范围，进一步保障了弱势群体医疗保障权益。三是医疗服务行为有效规范。建立了较为完善的考核奖惩机制和体系，通过强日常稽查和年终考核，调动了各定点医院主动开展医保管理的积极性和主动性，各定点医院医保管理制度进一步完善，医保管理规范，挂床住院、过度医疗等不规范医疗行为得到有效遏制。四是基础管理工作显著增强。大力推进异地联网即时报销，农村到异地医院住院就医，实现了异地联网即时结算，减少了个人垫付，提高了报销比例；将医保异地联网手续办理、门诊慢性病申报、外地住院医疗报销等业务，全部下放至镇街医保办，极大方便了参保看病就医。五是群健康意识明显增强。随着医保制度的推进实施，逐步改变了城乡特别是广大农民的就医观念，群不再像以往那样"小病拖、大病扛"，健康意识明显增强，也有力推动了我市医疗卫生事业的快速发展。

在充分肯定成绩的同时，也要清醒地认识到，当前我市基本医疗保险工作还存在着一些问题和不足，主要表现在：极少数群存有"无病不保、有病再保"的思想，参保的积极性和主动性仍需提高；医保基金支出增幅很大，但群感受不明显，过度医疗、极个别医院延迟报销等现象依然存在等。解决好上述问题，是确保医保制度健康发展的重要基础，是推动医保工作走向制度化、规范化轨道的重要保证。各级各有关部门要切实增强做好医保工作的责任感和使命感，进一步坚定心和决心，强化组织领导，落实工作责任，大工作力度，强化工作措施，切实把这件为民利民的好事办好、实事办实，努力让城乡、平地享受经济社会发展的成果。

三、突出重点，扎实推进医保事业持续健康发展

"江山就是人民，人民就是江山。中国共产党领导人民打江山、守江山，守的是人民的心。"党的二十大报告充分彰显了我们党始终把人民放在心中最高位置，把让人民过上好日子作为奋斗目标。医保部门作为重要的民生部门，要坚持人民至上，践行以人民为中心的发展思想，准确理解把握党的二十大对医保工作的重大决策部署，紧盯解决医疗保障不平衡不充分的发展问题，认真调查研究，着力应对新的挑战和要求，依靠群智慧和力量推动医保领域治理创新。这既充分体现了党和政府坚持以人为本、执政为民理念的进一步深化，也深刻反映了党和政府对人民健康在治国理政、强国兴邦、长治久安、实现中华民族伟大复兴中的重要地位作用的高度重视；这既是全民共建共享健康福祉的战略部署和美好愿景，也是对所有从事卫生、医保、健康事业的机构、单位和人员赋予的新使命、新任务和新要求。

一要进一步大政策宣传力度。近年来，医疗保险制度尚在摸索发展期，改革较为频繁，变化，之政策性和专业性较强，造成群有"缴高、报销少"等疑问。各级各部门要重点针对思想上的顾虑和认识上的误区，积极采悬挂宣传标语、发放明白纸、互联网平台等种宣传形式，广泛开展大规模、深层次的宣传活动。要重点宣传医保制度的目的意义和优惠政策，尤其要向群说明个人筹资标准虽然提高了，但财政补贴和享受待遇相应也提高了，最终受益的还是他们自己。同时，要注重对受益典型的宣传，通过宣传大额补偿受益人的事例，让老百姓真切感受到实实在在的好处，提高参保的积极性和主动性。

二要进一步提高经办管理服务水平。基本医疗保险工作覆盖面广、参保人数、人员情况杂。要按照"保障有力、管理科学、医患和谐、群满意"的要求，整合经办资源，坚持动态管理、纵向服务，全面提升经办服务水平，为参保群提供优质便捷的医疗保障服务。要着力提升息化水平，健全完善医疗保险管理服务网络，实现参保、就诊、审核、收支息查询一体化，及时掌握参保人员结构变化和医疗用增减及基金收支情况。要积极开展精细化服务，进一步优化服务流程，提高服务效能，在参保、缴、就医、报销等环节为参保群提供便捷周到的服务。

三要确保医保基金安全运行。医疗保险基金是参保人员的"救命钱"，是医疗保险的"生命线"，也是政府各相关部门的"高压线"。医疗保险是以收定支的，每年收入少钱，就只能在这个范围内支出，超支是没有兜底的。市财政、人社等部门要严格按照收支两条线管理的有关