在十一月份科主任党支部书记护士长例会上的讲话

在十一月份科主任党支部书记护士长例会上的讲话

先说两件事情。第一件事情是近日广东珠海驾车撞人事件造成35人死亡43人受伤，习近平总书记作出重要批示。在此提醒大家，一定要有自我保护意识，我们的医生、护士、保安等工作在一线的同志，要时刻注意自身安全，及时与病人及家属做好沟通，主动避免因病人及家属情绪过激造成伤害医护人员事件的发生。

第二件事情，关于廉洁医院，这是逢会必讲的一个问题。阳光是最好的反腐剂。每个科室、所有事情都要做到公开、公平、公正，只有阳光操作才能问心无愧，才能经得起检查和考验。凡是党纪国法禁止的事情必须停手。千年的人不说话，千年的纸会说话，药品、耗材、设备、基建等敏感事项，从项目提出到付款要严格按流程办事，做好全流程纪实。各临床医技科室、各党支部、各行政职能科室、各委员会都要开会讨论，达成一致意见，形成统一意志，这也是对自身的一种保护。

下面切入正题，地级医院亏损关停，"夹心饼"困局何解？

近日，〔…〕省〔…〕市〔…〕医学院附属医院收入锐减、经营不力，已经停诊，或将申请破产。之前〔…〕省〔…〕市第〔…〕人民医院也因经营问题而停业。公立医院亏损现在已经不是个例。随着全国人口进入负增长时代，以及一二线城市对三四五六线城市的虹吸，中小城市处于人口流出局面，服务的病人越来越少，导致许多中小型地级医院陷入严重收不抵支的困境。这对临夏的影响或许会慢一点到来，但不可避免，三年之后肯定会发生。地级医院处在"夹心饼"的尴尬境地，在地级医院之上，省级医院的分院已经开到了群众的家门口，〔…〕院、〔…〕院、省人民医院等省级三甲医院，甚至北京、上海等地的国家医学中心也在"区域一体化"，跨区域吸走我们服务的患者；在地级医院之下，三明医改后作为紧密型县域医共体的龙头医院，县医院牢牢把控着患者上转省级就诊的关口；随着国家做强县医院，技术不断成熟的五大临床救治中心，患者完全可以在县医院完成救治，地级医院不再具有区域内排他性优势。比如〔…〕大学附属肿瘤医院〔…〕医院在〔…〕建成后，我们州医院的肿瘤外科、肿瘤内科没有竞争优势，留住肿瘤病人只能是一厢情愿。州医院现在面临的形势越来越严峻，优质病人数量会越来越少，医院发展面临巨大挑战。

地级医院不像国家级、省级医院那样拥有强大的临床科研实力，无法通过临床研究、专利转化与国家项目申报实现"科研补医"，现在无法，将来也无法，不信试试。我们也不像县医院那样拥有家门口的健康服务能力，无法通过下沉到街道、乡镇"最后一公里"、"最后一百米"的防筛诊治康一体化服务实现"健康补医"。最终，地级医院只能成为上级不重视、基层不首选的"夹心饼"。"夹心饼"生着呢，不吃。"夹心饼"怎么办？

第一，要"瘦身"发展，坚决戒掉"床位扩张--资源虹吸"的恶性循环。医院的决策者们心里要有一本细化到科室乃至医务人员的账，算清楚不同专科发展模式的投入产出比，最终只选择本院有比较优势的若干个专科作为主攻方向。这次我到咸阳市第一人民医院考察学习，支撑他们医院的主要科室是眼科，到西安市红十字会医院考察学习，支撑他们医院的主要科室是骨科，医院一定要有主攻方向，对有竞争力的科室要加大支持，做大做强，对没有竞争力的科室减少投入，比如肿瘤科，我们不能再投入了，投入再多也竞争不过中山大学附属肿瘤医院甘肃医院，没有任何优势可言。

第二，各科室首先算自己的账，要分析疾病谱，结合临夏实际，分析优势病种是哪些？人员梯队怎么培养？人员的培养既要看当前，也要看长远，不要因为科室人少，就不派医生外出学习。每个医生要好好考虑，自己的独门绝技是什么？靠什么养家糊口？凭什么在医院立足？？我们医院要想立于不败之地，既要有当前措施，又要有长远打算。科主任是科室的当家人，家败还是家兴，就看当家人的本事。

第三，在医保支付方式改革（dRG／dIP）实现全覆盖之后，在医保收入占比已经超过50％之后，地级医院之间要防止在三四级手术、肿瘤治疗等方面搞"军备竞赛"，现在我们的设备科、设备委员会在这方面发挥的作用是不理想的，没有起到很好的把关作用。不要认为三四级手术总是有利的，三四级手术最终导致每家医院都投入大增、加重亏损，却依然只能分到跟过去一样大的"蛋糕"，甚至比过去"蛋糕"更小的"蛋糕"。要有所为有所不为，打的赢就打，打不赢就跑，该坚持的要坚持，该放弃的要放弃，各科室要算各自的账。

第四，把大专家请下来，实现在州医院就能解决问题。质控中心要走下去，实现把优质病人转上来。我个人认为，州医院差不多50个质控中心，每个质控中心每年预算3万元经费一共才150万元，一个小型专科设备的钱，完全划得来。当然花钱要交账，质控中心下去了没有，