在区2026年基本医保全民参保暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

在〔*〕区2026年基本医保全民参保暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

同志们:

今天,区政府在这里召开全区基本医保全民参保暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会,主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于医疗保障工作的决策部署,对2026年度基本医保参保工作进行总动员,对医保基金管理突出问题专项整治工作进行再部署、再加压。刚才,区医保局、区税务局的同志对参保工作做了具体安排,区纪委监委、区医保局通报了专项整治工作进展情况,提出了下一步工作要求。〔*〕街道、〔*〕学院、〔*〕保险〔*〕分公司、〔*〕街道社区卫生服务中心的负责同志作了很好的交流发言,各有侧重,各有亮点,体现了扎实的工作作风,值得大家学习借鉴。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。全民参保是医保制度可持续运行的基础,基金安全则是医保制度的"生命线"。这两项工作,一头连着民生福祉,一头连着制度安全,都是必须坚决扛起的政治责任,是必须完成的硬任务。下面,我讲三点意见。

一、提高思想站位,深刻认识做好医保工作的极端重要性与紧迫性

医疗保障事关全区人民的切身利益,是社会关注、群众关切的重大民生工程。全区上下必须站在讲政治、惠民生、促发展的高度,充分认识到做好医保工作的重大意义。

首先,全民参保是构筑健康防线的基石。我国已经建成了世界上规模最大的基本医疗保障网,参保人数超过13亿,参保率稳定在95%以上基本实现了全民医保。这一成就来之不易,是社会保障体系的重要支柱。基本医保的"基本"二字,核心要义在于广覆盖,通过大数法则分散疾病带来的经济风险,防止家庭因病致贫、因病返贫。对于〔*〕区而言,持续巩固和提升参保覆盖率,确保"应保尽保",不仅是完成上级下达的任务,更是对全区人民群众健康权益的郑重承诺。每一位未参保的居民,都意味着一个潜在的风险敞口,一旦遭遇重大疾病,不仅其个人和家庭将面临巨大冲击,也会给社会稳定带来压力。因此,推动全民参保工作,绝不是简单的统计数字增减,而是实实在在的民生保障,是社会治理体系和治理能力现代化的具体体现。

其次,基金安全是医保制度行稳致远的生命线。医保基金是人民群众的"看病钱"、"救命钱",每一分钱都关乎群众的切身利益,其安全运行是整个医保制度可持续发展的根本前提。当前,随着人口老龄化进程加快、医疗技术快速发展以及群众健康需求的日益增长,医保基金支出压力持续加大。在这样的背景下,任何形式的欺诈骗保行为,都是对全体参保人权益的公然侵害,都是对社会公平正义的严重挑战。从国家到地方通报的各类案件看,欺诈骗保手段花样翻新,呈现出职业化、团伙化趋势,从虚假住院、伪造病历到串换药品、过度诊疗严重侵蚀了基金安全,破坏了定点医药机构的行业风气,损害了政府公信力。因此,维护基金安全,不仅是经济问题,更是严肃的政治问题。抓不好基金监管,医保制度的根基就会动摇,人民群众的获得感、幸福感、安全感就无从谈起。对此,必须始终保持"零容忍"的高压态待,以最坚决的态度、最有力的措施,严厉打击欺诈骗保行为,守护好人民的"救命钱"。

二、聚焦关键环节,全力以赴打好2026年度全民参保攻坚战

2026年度的基本医保集中参保期已经开始,时间紧、任务重。各街道(镇)、各相关部门要迅速行动起来,紧盯目标任务,强化协同配合,确保高质量完成全民参保工作。

第一,要精准锁定目标,确保"应保尽保"。目标是行动的指南。根据上级要求和全区实际,要确保常住人口参保率稳定在95%以上,并力争实现更高水平的覆盖。特别要强调的是,对于脱贫人口、低保对象、特困人员等医疗救助对象,必须实现100%参保,绝不允许出现一户遗漏、一人掉队。各街道(镇)要对辖区内常住人口,特别是流动人口、灵活就业人员、高校学生等重点群体,进行一次全面摸底排查,建立动态管理台账,做到底数清、情况明。要将参保任务分解到村、到社区、到网格,责任压实到人。11月和12月是集中参保的黄金期和攻坚期,必须紧紧抓住这两个月的时间窗口,迅速掀起参保缴费高潮,为全年工作打下坚实基础。

第二,要压实各方责任,凝聚"齐抓共管"的强大合力。全民参保是一项系统工程,非一部门一日之功,必须构建"政府主导、部门协同、镇街主责、社会参与"的工作格局。各街道(镇)要坚决扛起属地主体责任,主要负责同志要亲自研究、亲自部署,分管负责同志要靠前指挥、具体落实。要充分发挥基层党组织、村(居)委会、网格员的作用,通过入户走访、电话提醒、微信群通知等方式,"点对点""人对人"地开展宣传动员,把医保政策讲清楚,把参保好处说明白,引导群众主动参保、积极续保。区医保局要发挥好牵头抓总作用,加强统筹协调、政策培训和业务指导,及时研究解决工作中遇到的新情况、新问题。区税务局作为征收主体,要进一步优化缴费流程,拓展线上线下缴费渠道,为群众提供更加便捷高效的缴费服务。区教育局、区民政局、区残联、区乡村振兴局等部门,要按照职责分工,分别抓好在校学生、特困群体、残疾人、脱贫人口等特殊群体的参保组织工作,确保不留死角、不留空白。各高校要指定专人负责,做好大学生参保的宣传、组织和信息报送工作,确保学生群体整体参保。

第三,要创新宣传方式,营造"我要参保"的浓厚氛围。宣传工作的深度和广度,直接决定了参保工作的成效。要改变过去"拉人头、催缴费"的简单模式,转向更加注重政策解读和价值引导。要充分利用电视、广播、报纸等传统媒体和微信公众号、短视频平台等新媒体矩阵,全方位、多角度、立体化宣传参保政策。宣传内容要通俗易懂,多用群众语言,多算对比账、实惠账,让群众真切感受到"小保费、大保障"的制度优越性。可以组织宣传小分队,深入社区、企业、田间地头,开展现场咨询和政策宣讲。同时,要主动公开一批医保报销的典型案例,用身边人、身边事现身说法,让群众看到实实在在的好处,从"要我参保"转变为"我要参保",从被动缴费转变为主动尽义务、享权利。

三、坚持重拳出击,纵深推进医保基金管理突出问题专项整治

如果说全民参保是"开源",那么加强基金监管就是"节流"。在专项整治工作前期取得一定成效的基础上,必须乘势而上,聚焦"百日行动",以"突击战"的姿态,发起新一轮凌厉攻势,坚决铲除危害基金安全的"毒瘤"。

第一,要正视存量问题,以"刮骨疗毒"的勇气深化整治。必须清醒地认识到,当前医保基金监管领域的问题依然不容忽视。从通报情况和日常监管来看,一些深层次、顽固性问题依然存在。有的定点医疗机构内控机制形同虚设,管理粗放,对违规行为"睁一只眼闭一只眼";有的通过分解住院、挂床住院、虚构医疗服务等方式,恶意套取医保基金;有的定点零售药店违规串换药品、耗材,甚至变身"小卖部",空刷、盗刷医保卡;甚至还有个别医务人员和参保人内外勾结,合谋骗保。这些行为不仅造成了基金的巨大浪费和流失,更污染了社会风气,挑战了法律底线。对此,必须坚持问题导向,敢于较真碰硬。各定点医药机构要立即开展全方位、无死角的自查自纠,对标对表,主动报告问题,立即进行整改。对那些心存侥幸、企图蒙混过关的,一旦查实,必将从严从重处理。

第二,要聚焦"百日行动",以"雷霆万钧"之势形成震慑。"百日行动"是这次专项整治的"重头戏"和"攻坚战"。全区要迅速行动,集中时间、集中力量,打一场漂亮的歼灭战。区医保局要发挥主力军作用,依托大数据智能监控系统,对全区医药机构的结算数据进行深度筛查和疑点分析,精准锁定高风险机构、高风险行为和高风险人员,让监管"长出牙齿"。区纪委监委、区公安分局、区卫健局、区市场监管局等部门要建立常态化