在区2026年全区医疗保障工作会议暨“百日攻坚”行动推进会上的讲话

同志们:

大家好!

今天,我们在这里召开2026年全区医疗保障工作会议暨"百日攻坚"行动推进会。刚刚过去的春节,喜庆祥和,年味犹浓,首先我代表区医保局党组,向全体干部职工和全区定点医药机构的同仁们致以新春的问候!

新年新起点,奋进正当时。今天的会议,既是节后收心聚力、调整状态的动员会,更是明确目标、压实责任,全面启动新一年工作的部署会。主要任务是,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大及二十届历次全会精神,全面总结"十四五"时期我区医保事业的发展成就与宝贵经验,深刻分析当前面临的新形势新挑战,系统部署2026年全区医疗保障工作的重点任务,并对深入推进"百日攻坚"专项行动进行再动员、再加压。

下面,我讲三点意见。

一、回顾"十四五"辉煌历程,在服务大局中彰显医保担当

"十四五"时期,是〔*〕区发展史上极不平凡的五年,也是我区医疗保障事业砥砺前行、硕果累累的五年。五年来,在区委、区政府的坚强领导和市医保局的精心指导下,我们坚持以人民健康为中心,攻坚克难,锐意进取,推动全区医疗保障工作取得了历史性成就,为全区经济社会高质量发展贡献了坚实的医保力量。

(一)保障体系织密扎牢,全民医保根基更加稳固。我们始终将"全民医保"作为首要任务,持续实施全民参保计划。五年来,我们精准施策,优化服务,全区基本医疗保险参保人数持续稳定,参保率始终保持在95%以上的高位水平基本实现了应保尽保。我们特别关注农村低收入人口和监测对象的参保情况,与乡村振兴部门紧密协作,确保特殊群体医保待遇精准落地,有效巩固了拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,坚决守住了不发生因病规模性返贫的底线。

(二)基金监管高压严打,守护群众"救命钱"更加有力。医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱",其安全是医保工作的生命线。我们深刻认识到监管工作的极端重要性,以前所未有的决心和力度,构建了全方位、多层次的基金监管体系。我们全面上线智能监控系统,打造了覆盖事前、事中、事后的"防火墙",让数据多跑路、监管更精准。同时,我们创新性地建立了区、乡、村三级联动的立体监管网络,实现了监管触角的全面延伸和无死角覆盖。通过持续开展专项整治行动,我们对欺诈骗保行为始终保持"零容忍"的高压态斯查处了一批典型案件,公开曝光了一批违法机构,形成了强大的震慑效应。回顾过去几年的全国性专项行动,累计追回的医保基金规模巨大,仅2023年就高达805亿元这充分说明了基金监管工作的艰巨性和必要性,也彰显了我们守护基金安全的坚定决心。

(三)改革创新纵深推进,惠民红利释放更加充分。改革是推动医保事业发展的根本动力。我们紧跟国家和省市改革步伐,坚定不移地深化医疗保障制度改革。我们全面推进以按病种分值付费(DRG)为主的多元复合式医保支付方式改革,遵循国家医保局提出的"三年行动计划"部署,至2025年底已基本实现符合条件的住院医疗机构全覆盖。这项改革通过科学的病种分组和支付标准设定,有效引导了医疗机构规范服务行为、控制不合理费用增长,初步实现了"医、保、患"三方共赢的良好局面。同时,我们坚定执行国家药品和医用耗材集中带量采购政策,推动集采结果平稳落地,切实减轻了群众的用药负担,让人民群众用上了更多质优价廉的好药。

(四)经办服务优化升级,群众就医获得感更加充实。我们始终把群众满意作为衡量工作的最高标准,持续优化经办服务流程。我们率先在全区实现村级门诊统筹即时结算全覆盖,打通了服务群众的"最后一公里"。积极拥抱数字化转型,推广应用医保电子凭证,创新推出"刷脸"报补等便捷服务,让群众看病就医更加省心省力。通过这些务实举措,我们不仅提升了服务效率,更传递了医保的温度,让人民群众在医保服务中感受到了实实在在的便利和温暖。

同志们,"十四五"的成绩来之不易,这是区委、区政府正确领导的结果,是全区各定点医药机构同心协力、密切配合的结果,更是全区医保系统广大干部职工辛勤付出、无私奉献的结果。在此,我向大家表示衷心的感谢和崇高的敬意!

二、立足"十五五"崭新起点,在应对挑战中把握发展机遇

2026年,是"十五五"规划的开局之年,做好今年的医疗保障工作,对于开好局、起好步至关重要。当前,我区医保事业正站在一个新的历史起点上,机遇与挑战并存。我们必须保持清醒的头脑,准确识变、科学应变、主动求变。

从挑战来看,一是基金安全运行的压力持续加大。随着人口老龄化进程加快、医疗技术快速发展以及群众就医需求的不断释放,医保基金支出呈现刚性增长态斯。根据一些地区的预测,基金支出增速持续高于收入增速的趋势不容忽视。同时,欺诈骗保手段日趋隐蔽化、专业化、团伙化,对我们的监管能力提出了更高要求。二是群众对高质量医保服务的期盼更加迫切。群众的需求已经从"有没有"转向"好不好",对报销比例、保障范围、服务便捷度、异地就医结算等方面都有了新的更高期待。三是深化改革进入攻坚期和深水区。无论是支付方式改革的精细化管理,还是"三医"协同发展和治理的深度联动,都触及了更深层次的利益格局调整,需要我们以更大的智慧和勇气去破解难题。

从机遇来看,一是党中央、国务院对医疗保障工作的高度重视为我们提供了根本遵循。习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示精神,为我们指明了前进方向。二是"健康中国"战略的深入实施为我们创造了广阔舞台。医保作为"三医"联动改革的关键环节,其战略地位日益凸显,为我们争取政策支持、整合社会资源创造了有利条件。三是数字技术的飞速发展为我们提供了强大动能。大数据、人工智能等新技术的应用,正深刻改变着医保治理模式,国家层面正加快建设全民医保数智平台,这将极大提升我们的管理效率和服务能力。

我们必须牢牢把握这些战略机遇,直面挑战,化压力为动力,在新的赶考路上奋力书写无愧于时代和人民的医保新篇章。

三、聚焦六大重点任务,在实干担当中开创"十五五"新局

新的一年,任务艰巨,使命光荣。全区医保系统及各定点医药机构要紧紧围绕区委、区政府的中心工作和市医保局的工作部署,凝心聚力,狠抓落实,确保年度各项目标任务圆满完成。今年要重点抓好以下六个方面的工作:

(一)聚力提质增效,健全更加公平普惠的保障体系。全民参保是医保制度的基石。要继续巩固参保覆盖面,确保全区参保率稳定在98%以上,实现更高质量的全民医保。要加强与税务、教育、民政、乡村振兴等部门的数据共享和业务协同,精准锁定未参保人群,特别是针对学生、新生儿、灵活就业人员等重点群体,开展靶向宣传和精准扩面。要完善多层次医疗保障体系建设,促进基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能,积极引导商业健康保险发展,满足群众多样化的保障需求。

(二)聚力高压严打,筑牢更加坚固可靠的基金防线。基金监管是我们的天职。必须以雷霆之势,深入推进"百日攻坚"专项行动,坚决打赢基金安全保卫战。一要坚持问题导向,实施精准打击。本次"百日攻坚"行动,要聚焦重点领域和关键环节。不仅要紧盯基层医疗机构,更要将监管利剑指向管理相对规范、但问题可能更隐蔽的公立二级以上医疗机构。要重点查处分解住院、挂床住院、虚构医药服务、倒卖医保药品等突出问题。二要创新监管方式,提升打击效能。要充分依托大数据分析,对医保数据进行深度挖掘和智能筛查,精准锁定可疑目标。要大力推行实地核查与数据分析相结合的监管模式,实现线上线下联动。要加强部门协同,深化与公安、卫健、市场监管等部门的行刑衔接、联合执法机制,形成"一处违法、处处受限"的联合惩戒格局。三要明确目标任务,务求攻坚实效。本次"百日攻坚"行动,我们必须设定明确的量化目标,力争查处一批有影响力的典型案件,追回一批流失的医保基金,公开曝光一批违法违规的机构和个人,达到"查处一案、警示一片、规范一方"的社会效果。我们要以"零容忍"的态度,对查实的违法违规行为,依法依规予以顶格处理,涉嫌犯罪的,坚决移送司法机关绝不姑息。

(三)聚力改革攻坚,释放更加强劲持续的发展动能。改革是破解发展难题的"金钥匙"。一要持续深化支付方式改革。我区DRG支付方式改革已取得阶段性成效,今年的重点是"提质增效"。要推动改革从覆盖范围的扩大转向内涵质量的提升,对现有的病种分组进行动态优化和精细化调整,力争将全区DRG病种入组数从目前的555个提升至600个以上,使其更贴合临床实际。要做好迎接国家DRG3.0版本的准备工作加强对定点医疗机构的业务指导和数据质量控制,引导其实现内涵式发展。二要协同推进医药服务供给侧改革。要常态化、制度化推进药品和医用耗材集中带量采购工作,确保中选结果顺利落地执行。要加强对中选产品临床使用情况的监测,保障产品质量和稳定供应。要积极探索建立医疗服务价格动态调整机制,更好地体现医务人员的技术劳务价值。

(四)聚力数字赋能,构建更加智慧高效的治理平台。数字化是医保现代化的必由之路。我们要抢抓机遇,加快"数字医保"建设步伐。一要贯彻国家标准。今年1月起,医保数字化国家标准已全面实施,这为我们统一技术路径、规范数据接口提供了依据。我们要以此为契机,全面升级改造现有信息系统,确保与国家、省、市平台的无缝对接。二要丰富应用场景。要以建设"全民医保数智平台"为目标,加快推进各项核心功能模块的上线应用。要大力拓展医保电子凭证在就医购药全流程的应用,实现从挂号、缴费到取药、报告查询的"一码通"。要深化"互联网+医保"服务,推动在线预约、移动支付、异地就医线上备案等功能模块的普及