区-兰山区医疗保障局2019年上半年工作总结和下半年工作打算

兰山区医疗保障局2019年上半年工作总结和下半年工作打算

兰山区医疗保障局自组建以来，在兰山区委、区政府的坚强领导下，始终坚持以党建为统领，以保障民生、服务民生为主线，以打击欺诈骗保、维护医保基金安全为抓手，担当作为聚民心、狠抓落实促工作，各项工作顺利开展。现将上半年工作开展情况总结汇报如下：

一、机构运行情况

（一）坚持统筹协调，确保医保工作的连续性。

自组建以来，区医保局认真梳理部门职责，明确医保经办业务内容和工作要点，主动与区编办进行沟通对接，顺利完成人员转隶工作；积极同财政、税务部门对接，做好基金征缴转移有关工作；积极同民政部门对接，选派专人前往民政部门学习医疗救助工作相关业务，同时，积极与各镇街党委协作，对基层人社所、民政所开展调研，疏通工作堵点，打通医保经办服务"最后一公里"，坚决杜绝交接期间推诿扯皮、无人问津现象，确保医疗保障各项工作不停摆、不断档，切实保障参保群众权益。

（二）坚持交流互鉴，不断提高医保服务能力。

为打开全区医保工作新局面，局党组克服办公场所搬迁、人手短缺等实际困难，主动对标徐州、青岛等先进地区，交流工作经验，学习先进理念。结合自身"三定"方案，及时调整科室布局、分工，全面优化人员配置，充分调动全体职工的积极性。同时加强业务梳理，适时召开全区医保业务培训会，组织学习医保工作新规范、新要求，理顺医保经办业务流程，不断提高全区医保经办机构的综合服务能力，提高辖区参保群众的满意度。

二、业务开展情况

（一）坚持党建统领，落实全面从严治党要求。

区医保局党组始终坚持抓党建、促工作理念，不断抓实理论学习，规范组织生活，结合行业特点打造"塑魂赋能、共筑和谐"党建品牌。同时，在全系统开展廉政风险排查预警工作，制作廉政风险排查预警化解清单，从岗位、个人多个角度进行自我剖析，深挖工作、生活中存在廉政风险隐患，明确整改措施和时限，真正做到防患于未然。通过开展"晒晒我的一天"主题党日活动，采取组织指定晒、个人主动晒的方式，晒晒每名党员每天的工作、学习和生活日常，有力推动了党建工作与业务工作的双向联动。

（二）坚持重拳打击，深入开展打击欺诈骗保"风暴行动"。

今年3月29日，由临沂市医疗保障局、兰山区人民政府主办，我局承办的临沂市"打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全"集中宣传月活动在临沂市人民广场举行启动仪式。现场发放各类医保政策宣传光盘、资料1万余份，取得了良好的社会效应。

启动仪式后，区医保局先后组织三次集中稽核行动，累计出动检查人员125人次，按照"四不两直"要求，稽查各类定点医药机构419家。对存在问题的145家定点医药机构进行了集中约谈；暂停15家定点医药机构刷卡权限；取消2家定点医药机构定点资格。有效防止、追回不合规基金19.54万元，稽查、处罚力度均居全市第一。

（三）坚持收支平衡，保障医保基金平稳运行。

截止目前，全区职工医保参保13.8万人，职工生育保险参保4.45万人，总计征缴职工医保基金1.81亿元，全区城乡居民医保险参保93.9万人，总计征缴居民医保基金6.95亿元，顺利完成征缴任务，征缴人数和数额均居全市第一。

2019年1-5月份，职工医保共结算2.98万人次，职工生育保险共结算2062人次，累计支出8228万元；居民医保住院报销6万人次，住院报销2.17亿元；门诊报销79万人次，报销3687万元，累计支出2.53亿元。通过"一站式"救助平台，已累计救助困难群众851人次，发放救助金161.4万元。

（四）坚持创新引领，全市长期护理保险试点工作顺利进行。

根据临沂市人民政府办公室《关于试行职工长期护理保险制度的意见》（临政办发〔2017〕23号）要求，确定了兰山区为全市职工长期护理保险试点县区之一。试点工作开展以来，兰山区结合自身实际，提出了"弱有所扶、长护相伴、温暖社保、幸福兰山"的服务宗旨。通过设立医疗照护从业人员数据库、评估人员数据库和待遇人员数据库等，实现了动态管理；通过开展专题业务培训，全面提高长护险从业人员的服务能力，提升失能人员的服务体验。截止目前，享受长期护理险待遇人数共计135人次，基金支出33.69万元。

（五）坚持服务为民，落实"一次办好"要求。

截止目前，全区14家基层公立医疗机构已全面开通省平台转诊备案。全市共开通个人账户省内异地通用定点医药机构279家，其中我区实现个人账户省内异地就医购药"一卡通"的定点医药机构达105家，占全市开通总数的38%，开通数量居全市第一。同时，通过压缩服务程序、精简报销材料、优化服务环节等方式，缩短群众报销办理等待时间。其中，职工医保零星报销业务办理，由之前的30个工作日缩短至20个工作日内完成。

三、存在困难

我区医保经办力量薄弱，基金监管信息化建设滞后，仅靠人工审核检查等落后手段难以控制基金不合理支出，经统计，2016年居民医保共筹集基金47016万元，支出48191万元（超支1175万元）；2017年居民医保共筹集基金51745万元，支出57312万元（超支5567万元）；2018年居民医保共筹集基金61348万元，支出63267万元（超支1919万元），由于出现收不抵支现象，只能动用历年结余来填补亏空，截止2018年底，居民医保基金累计结余12752万元。加之今年金锣千佛山医院投入运营，区人民医院西院区开建，医保基金支出压力更大，医保基金面临穿底风险。

四、下半年工作重点

（一）深入学习"不忘初心，牢记使命"主题教育内涵。

深入贯彻学习习近平总书记在"不忘初心、牢记使命"主题教育工作会议上的重要讲话，按照守初心、担使命，找差距、抓落实的总要求，结合全区医保工作实际，开展"不忘初心、牢记使命"主题教育党课，进一步增强全体职工无私奉献、全心为民的服务意识。

（二）推进全区医保信息化建设。

根据上级医保部门要求，探索建立我区医保信息化平台，积极推动医疗服务智能审核系统、监控系统、智能稽核系统的开发及应用，进一步提高医保服务效率，丰富基金监管手段，真正做到让数据多跑腿、让群众少跑路。

（三）全面落实新时期医保工作新要求。

按照上级指示要求，结合我区医保工作实际，出台医保基金总额控费方案；理顺医疗救助工作办理、服务流程；进一步做好定点医药机构规范化管理；确保各项医保惠民政策落到实处，不断提升参保群众的幸福感和获得感。