石家庄市医疗保障局2019年度工作总结

石家庄市医疗保障局2019年度工作总结

发布时间：2020-04-21

2019年我局在市委市政府的坚强领导下，担当尽责，主动作为，全市医疗保障工作实现了强势开局、有序推进，高质量完成了各项工作任务。全市基本医疗保险参保894.15万人，较2018年增长了2.07%，圆满完成了省局确定的比上年参保人数不降低的目标。2019年，全市职工基本医疗保险基金收入76.21亿元,支出59.53亿元，累计结余105.21亿元（其中，统筹基金结余57.46亿元，个人账户结余47.75亿元），统筹基金累计结余可支付20.3个月。城乡居民基金收入57.76亿元，支出58.08亿元，当期超支0.32亿元，累计结余17.63亿元，累计结余可支付月数3.6个月，基金运行面临风险。全市定点协议医药机构达3042家,其中，定点医疗机构1104家，定点零售药店1938家。

一、扎实推进医疗保障精准扶贫

针对2018年国考、省考反馈的问题，认真开展了覆盖全市的医疗保障扶贫政策落实情况大督导大检查，确保问题整改到位。将建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助"三重保障"覆盖范围，全市20.8万建档立卡贫困人口全部参保，实现了"应保尽保"，并做到了市域内"一站式结算"。提高了贫困人口大病保险的支付比例5个百分点，全面取消大病保险封顶线，进一步减轻困难（贫困）人口医疗负担。对建档立卡贫困人口慢性病认定做到了随来随受理，每月一认定，2019年认定慢性病患者10058人，确保了应纳尽纳。2019年全市贫困人口共发生门诊、住院政策内费用6.66亿元，共计报销5.99亿元，范围内报销比例达到了90%，政策惠及186万人次。

二、认真落实医保待遇政策

坚持"全民覆盖、保障适度"的原则，根据医保基金结余情况，认真落实和调整医疗保障相关政策，稳步提高人民群众待遇保障水平。一是开展了生育保险和职工基本医疗保险合并工作，发挥医保基金共济作用，解决了二胎政策放开后，生育保险入不敷出的问题。二是落实李克强总理讲话精神，调整了城乡居民大病保险政策，大病保险起付线市区由22000降为13400元、县（市）由15000降为13400元，最低报销比例由50%提高到了60%，减轻了群众就医负担。三是按照国家统一部署，建立了城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，门诊用药不设起付线，报销比例为50%，高血压、糖尿病每人每年最高报销金额分别为225元和375元，全市医保基金增加支出3亿元，政策惠及171万人，有力保障了参保城乡居民高血压糖尿病患者医保待遇。

三、跟进落实药品集中带量采购

主动跟进落实"4+7"城市药品集中带量采购工作，中选25个品种的药品（群众常用药和慢性病用药）集中带量采购工作于2019年7月1日全面落地实施。截至2019年底，全市公立医疗机构采购中选药品226.5万盒，完成约定采购量的102.57%，超额完成省局下达任务目标。中选药品价格平均降低52%，最高降低96%，其中，治疗肺癌的吉非替尼由2360元降低到了547元，降幅达77%。经测算，25种中选药品节约医保资金5692万元。在此基础上，在全省率先开展了带量采购的扩面工作，将91家非公立医疗机构全部纳入药品集中带量采购序列，约定采购药品24个品种，37.7万盒。截至目前，已采购11.6万盒，占总约定采购量的30.95%，预计节约资金563万元，大幅减轻了群众用药负担。

四、切实加强医保基金监管

坚持把打击欺诈骗保维护基金安全作为首要任务，市政府与省局在石家庄联合启动"打击欺诈骗保、维护基金安全"宣传月活动，通过广泛宣传基金监管法律法规、公布投诉举报电话，曝光典型案例，营造了维护医保基金安全的良好社会氛围。组织开展了系列专项整治，完成国家级、省级飞检任务10次，组织市级飞检2批次，组织22个检查组开展了市县交叉互查，在全市构建了"横向到边、纵向到底"的全覆盖监管网络，逐步形成了"不敢骗、不能骗"的高压态势。2019年，全市查处欺诈骗保案件97件（国家、省级33例，市本级64例），涉及医保基金2271.14万（国家、省级970.33万，市本级1300.81万），解除医保协议10家，暂定协议25家，移交公安部门2家，在全省名列前茅。

五、全力做好异地就医工作

为使全市群众及早享受京津优质医疗资源，积极争取省局支持，率先落实《京津冀医疗保障协同发展合作协议》，首次将北京15家和天津3家优质特色医院纳入全市医保定点，与省属三级医疗机构报销比例相同，实现了异地就医工作新突破。对比跨省异地就医转院政策，全市参保在职职工起付线降低300元，支付比例提高4%；居民起付线降低1500元，支付比例提高15%，使全市参保群众真正享受到了京津冀协同发展带来的医保红利。对此，石家庄日报等省市多家媒体进行了持续专题报道。

六、不断提升经办服务水平

以"不忘初心、牢记使命"主题教育和"三深化、三提升"机关效能革命为抓手，强化"硬核"措施，推动民生事项提速，解决群众所盼所难。一是实行了城乡居民恶性肿瘤、白血病、慢性肾衰竭等7种门诊特殊病零门槛报销，4万余名特殊病参保居民享受报销政策，节约参保群众医疗费用878万元，进一步减轻了群众就医负担。二是本着"就近、便捷"的原则，将20项医保业务下放至各区经办机构办理，惠及参保单位4105家，参保人136万人，打通了服务群众的"最后一公里"。三是开展了生育保险待遇给付等6个服务事项的不见面审批，取消了异地生育备案手续，取消了医保业务经办中的外出证明、养老保险证明等7项证明事项，进一步简化了服务流程。四是实行了窗口延时工作制度，每周六照常开放15类服务窗口，正常办理各项医保业务，打通了经办服务的"堵点"。五是开通了异地就医网上备案平台，取消了以往需提交的个人申请、暂住证、转诊转院等材料，改变了原来必须在工作日、到经办大厅办理备案手续的现状，实现了全市所有参保人仅凭身份证号，全天候网上即时备案。市本级网上备案率达到83%，人民群众享受到了更加优质便捷的医保服务。