县医疗保障局2022年度上半年工作总结

2022年上半年，县医疗保障局按照县委县政府决策部署,坚持以人民为中心，践行"作示范、勇争先"的目标要求，聚集省、市医保工作重心,以奋进突破年为抓手，深入实施医保"改革攻坚暨品牌创建年"活动，加快推进全县医疗保障工作高质量发展。现将上半年工作汇报如下：

一、坚持以政治建设为引领

我局以"打造让党放心、人民满意的模范机关"和创评"模范党支部"为抓手，全面落实新时代党的建设总要求，认真贯彻学习党的十九大和十九届历次全会精神。坚持学用结合，扎实推进理论学习，常态化抓好党员干部学习教育，不断增强"四个意识"，坚定"四个自信"，做到"两个维护"。严格落实党风廉政建设主体责任，严格执行中央八项规定，领导班子认真履行一岗双责，扎实开展"八扬八治"深化作风建设活动，促进机关作风持续向好。

二、狠抓落实确保工作见实效

（一）扎实做好应保尽保。目前，我县以城镇职工、城乡居民基本医疗保险为主体，城乡居民大病保险、公务员补充保险为补充，覆盖全县城乡基本医保、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障体系逐步构建完成。截止5月底，全县参保人数达****人（其中：城镇职工****人；城乡居民****人）,参保率稳定在**%以上。

（二）落实医保惠民政策。全县特困、低保、未消除返贫风险的脱贫不稳定人口****人全部实现由财政资助参保，纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障常态化保障。低收入人口大病保险起付线标准降低**%，报销比例提高到了**%，取消了大病保险封顶线，有效化解出现"因病返贫、因病致贫"的现象。

（三）基金运行总体平稳。实行总额预算管理，科学确定基金预算指标，加强基金收支环节管理，细化内控制度,基金运行风险得到一定控制。截止5月底，医保基金总收入****万元（其中：职工医保基金收入****万元，居民医保基金收入****万元；医保基金总支出****万元（其中：职工医保基金支出****万元，居民医保基金支出****万元，当期结余****万元（其中：职工医疗保险收支结余****万元，城乡居民医疗保险收支结余****万元）。

（四）基金监管稳步开展。一是4月份组织开展"织密基金监管网、共筑医保防护线"打击欺诈骗保宣传月系列活动。发挥两定机构、县乡医保经办窗口主阵地作用,滚动播放打击欺诈骗保宣传片、悬挂主题横幅、发放宣传资料、组织宣传队环城宣传等形式，向广大群众宣传医保基金监管法律法规。二是积极推动部门联动执法。3月份,联合县市监部门开展对定点零售药店自查自纠"回头看"专项检查，对全县39家定点零售药店全覆盖检查，查处违规药店6家，约谈负责人*人次，暂停医保服务*家，追回基金*****元。三是组织开展日常住院巡查，查处医疗机构*家，追回基金****元，行政处罚***元。

（五）经办服务便捷高效。通过赣服通，**医保公众号，国家医保APP等平台，积极推进慢性病申请、异地就医备案、医保缴费，医保关系接续转移等高频服务事项"网上办、掌上办",将13项医保高频经办事项下沉至15个乡镇医保所,进一步完善医保五代办服务机制,让群众在家门口就能办事、办成事；截止5月底网办服务****件,线下办理****件。

（六）医保电子凭证推广如期完成。为确保省市下达的6月底医保电子凭证激活率70%,使用30%目标任务。县委县政府高位推动,各乡镇,县直相关部门多措并举扎实工作。一是加大宣传，充分利用新媒体平台推介医保电子凭证激活流程、支付方法以及服务功能；散发宣传资料《致全县参保人员的一封信》1万余份、《致学生家长的一封信》五万份。二是压实责任,安排专人专班，对接乡镇、社区、两定医药机构开展医保电子凭证激活工作。三是城市社区、各乡镇积极响应，迅速动员部署,督促乡镇便民服务中心、村两委干部进村入户,点对点面对面宣传发动,指导帮助群众激活医保电子凭证；四是发挥两定医药机构推广作用,将医保电子凭证推广激活人数、扫码结算人次纳入两定考核，与医药机构费用结算拨付挂钩。五是建立工作日调度制,每日统计上报新增激活结算数量，及时通报排名。至6月10日,我县医保电子凭证激活率达***%,使用率达***%,提前20天达到省市目标要求。

（七）疫情防控常抓不怠。面对当前疫情防控形势的严峻性，复杂性，我局坚决落实县委疫情防控工作要求，时刻绷紧疫情防控这根弦，克服麻痹思想和侥幸心理，严格执行进出人员体温检测和"三码"核验制度，按照县新冠肺炎疫情指挥部的统一部署，作为子正社区的共建单位，组织党员先锋队第一时间投入到抗疫一线，协助社区开展全员核酸检测采样、疫情排查工作,积极参与高速路口、核酸检测点值班值守,全力做好疫情防控医疗保障工作。

三、存在的不足

1、医保政策宣传存在不足。当前全省医保信息系统刚上线运行，业务经办流程、政策待遇审核支付有较多调整和完善，在业务经办中,工作人员政策解读不到位,造成一些群众不理解,给经办工作带来压力

2、基金日常稽核监管的力度、深度不够。虽然通过医保智审平台缓解了部分监管人员不足的局面，但一些隐蔽深、界定难的违规行为，由于医药、计算机等专业人员缺乏，打击力度尚待加强。

四、下步工作计划

（一）强化党的全面领导。始终坚持党的政治建设为统领，加强党的全面领导，深刻认识"两个确立"重大意义，进一步增强"四个意识"、坚定"四个自信"、做到"两个维护"。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，认真贯彻落实习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神及省、市主管部门各项决策部署，坚持把党风廉政建设要求贯彻医保工作始终，牢固树立求真务实、真抓实干的工作作风，确保全县医疗保障事业高质量发展。

（二）加大基金监管力度。常态保持基金监管高压态势，积极开展打击欺诈骗保专项行动，配合省市开展交叉互查、飞行检查，对县医保经办机构业务流程开展内部监督，对异地就医违规问题开展协同联合调查。创新监督监管方式，巩固医保基金监管体系制度改革成果，完善行业自律机制，健全打击欺诈骗保行刑衔接制度，加大对违法违规典型案例惩罚曝光力度。加强监管队伍建设，强化部门信息共享，发挥社会监督员作用，确保医保基金安全平稳运行。

（三）加强医保信息化建设。全力推进"互联网+"服务，健全完善"宿松医保网上办事大厅"，